顎関節のディスク変位に対する多様な治療法。システマティックレビューとネットワークメタ分析

Diverse therapies for disc displacement of temporomandibular joint: A systematic review and network meta-analysis.

抄録

このシステマティックレビューとネットワークメタ分析の目的は、顎関節の椎間板変位（DD）に対する多様な治療法の有効性を包括的に評価し、比較することである。PubMed、Embase、Cochrane Library、China Academic Journals full-text database（CNKI）、Wanfangデータベースの電子検索を行い、2021年7月31日までに入手可能な関連研究を特定した。研究選択、データ抽出、品質評価は含まれるすべての研究に対して行われ、関心のあるアウトカムは治療後の最大開口と痛みの強さであった。介入は関節穿刺、多様な薬剤による注射、咬合スプリント、または上記のうち2～3つを組み合わせたものとした。コントロールは、経口鎮痛剤、セルフエクササイズ、マッサージ、健康指導とされた。その結果、26の研究が包括基準を満たすと思われ、さらなる検討が行われた。ネットワーク全体のデータでは、最も侵襲的な治療法は非侵襲的な治療法よりも良好な結果を示し、関節穿刺＋多血小板血漿注入とグレードIの多血小板血漿注入は口の開き改善と疼痛緩和の両方で良好な結果を示した。多血小板血漿注入療法は、抗炎症作用、鎮痛作用、潤滑作用があり、DD患者にとって総合的に最も優れた治療法であると思われます。

The aim of this systematic review and network meta-analysis was to comprehensively evaluate and compare the effectiveness of diverse therapies for disc displacement (DD) of the temporomandibular joint (TMJ). An electronic search of PubMed, Embase, the Cochrane Library, the China Academic Journals full-text database (CNKI), and Wanfang databases was performed to identify relevant studies available up to 31 July 2021. Study selection, data extraction, and quality assessment were performed for all included studies, while the outcomes of interest contained post-therapeutic maximum mouth opening and pain intensity. Interventions consisted of arthrocentesis, injections with diverse drugs, occlusal splints, or a combination of two to three of the above. Controls were regarded as oral analgesics, self-exercise, massage, or health instruction. Twenty-six studies appeared to meet the inclusion criteria and were subjected to further examination. Our data of the entire network showed that the most invasive therapies performed better than non-invasive therapies, while arthrocentesis + platelet-rich plasma injection and platelet-rich plasma injection in Grade I performed well in both mouth opening improvement and pain alleviation. Platelet-rich plasma injection is probably the best treatment overall for patients with DD owing to its anti-inflammatory, analgesic, and lubricating effects.