インプラント周囲の角化粘膜を増加させることを目的とした外科的処置における自家移植と比較した軟組織代替物の有効性：系統的レビュー

Efficacy of soft tissue substitutes, in comparison with autogenous grafts, in surgical procedures aiming to increase the peri-implant keratinized mucosa: A systematic review.

抄録

目的:

このシステマティックレビューの目的は、歯科インプラント周囲の角化粘膜（KM）の幅を広げることを目的とした外科的処置において、自家製の歯肉グラフトと比較した軟組織代替物の有効性を評価することである。

OBJECTIVES: The aim of this systematic review was to evaluate the efficacy of soft tissue substitutes compared to autogenous gingival grafts in surgical procedures aimed at increasing the width of keratinized mucosa (KM) around dental implants.

材料と方法:

2 つのフォーカスクエスチョンを作成した。PICOS #1）「無作為化臨床試験（RCT）および対照臨床試験（CCT）において、自家移植と比較して、軟組織代替物を用いた外科的処置は、インプラント周囲角化粘膜の量を増やすためにどのような効果があるか」、および PICOS #2）「RCT、CCT、コホート研究またはケースシリーズにおいて、軟組織代替物はインプラント周囲角化粘膜の量の増加を目的としてどの程度の効果があるか」であった。KM増大の他に、インプラント周囲の臨床的・X線的アウトカム、生物学的合併症の発生率、手術時間、または患者報告アウトカム指標（PROMs）などの関連アウトカムが収集された。可能な限りメタアナリシスを実施した。

MATERIALS AND METHODS: Two focused questions were developed: PICOS #1) "What is the efficacy of surgical procedures using soft tissue substitutes, as compared to autogenous grafts, to increase the amount of peri-implant keratinized mucosa, in randomized clinical trials (RCTs) and controlled clinical trials (CCTs)?"; and PICOS #2) "What is the effectiveness of soft tissue substitutes to increase the amount of peri-implant keratinized mucosa, in RCTs, CCTs, cohort studies or case series?". Besides KM augmentation, other relevant outcomes such as clinical and radiographic peri-implant outcomes, incidence of biological complications, surgical time, or patient-reported outcome measures (PROMs) were collected. Meta-analyses were performed whenever possible.

結果:

10件の論文と1件の未発表の研究が含まれた。KM増大は自家移植片で有意に大きかった（n=6；加重平均差（WMD）=-0.9mm；95％信頼区間（CI）［-1.4；-0.3］；p=0.001）。しかし、異種移植片のみを考慮した場合、自家移植片と軟部組織代替物の間に有意差は認められなかった（n=5; WMD=-0.8mm; 95% CI [-1.6; 0.0]; p=.062)。手術時間と術後痛は、軟組織代替物の使用により軽減されるようであった。

RESULTS: Ten publications and an unpublished study were included. KM augmentation was significantly greater for autogenous grafts (n = 6; weighted mean difference (WMD) = -0.9 mm; 95% confidence interval (CI) [-1.4; -0.3]; p = .001). However, no significant differences between autogenous grafts and soft tissue substitutes were observed when exclusively xenografts were considered (n = 5; WMD=-0.8 mm; 95% CI [-1.6; 0.0]; p = .062). Surgical time and postsurgical pain seemed to be reduced by the use of soft tissue substitutes.

結論:

インプラント周囲のKM粘膜の補強には，軟組織代替物よりも遊離歯肉移植片（FGG）の方が効果的である．しかし，自家組織の代わりに異種材料由来の代用品が使用できる可能性がある．

CONCLUSIONS: Free gingival grafts (FGG) are more effective in the augmentation of KM mucosa around dental implants than soft tissue substitutes. However, substitutes of xenogeneic origin may be an alternative to autogenous tissues.