人工関節全置換術再手術中にCutibacterium acnes陽性培養を認めた患者の治療成績：最低2年間の追跡調査

Treatment outcomes of patients with Cutibacterium acnes-positive cultures during total joint replacement revision surgery: a minimum 2-year follow-up.

抄録

はじめに:

人工関節周囲感染（PJI）は人工関節全置換術（TJR）後の壊滅的な合併症である。Cutibacterium acnes（C.acnes）は病原性の低い皮膚常在菌であり、「無菌的」原因によるTJR再手術の際によく検出される。本研究の目的は、再置換術±インプラント交換±術後長期（8週間以上）の抗生物質投与で治療されたTJRを伴うC. acnes汚染または感染を有する患者の治療成績を報告することである。

INTRODUCTION: Periprosthetic joint infection (PJI) is a devastating complication following total joint replacement (TJR). Cutibacterium acnes (C. acnes) is a low virulent skin commensal, commonly found during TJR revision surgery for "aseptic" causes. The purpose of the present study was to report the treatment outcomes of patients with C. acnes contamination or infection in the presence of a TJR treated with a revision surgery ± implant exchange ± prolonged (≥ 8 weeks) postoperative antibiotics.

方法:

2005年1月～2014年12月の間にTJR再置換術の術中組織サンプルまたは超音波洗浄液で少なくとも1回のC. acnes培養陽性が認められた患者の医療記録をレトロスペクティブに評価した。主要エンドポイントはデルファイ基準による感染消失とした。C. acnes PJIの診断に関するTJR術前吸引の診断精度も調査した。

METHODS: Medical records of patients with at least one positive C. acnes culture in intraoperative tissue samples or sonication fluid from a TJR revision surgery between January 2005 and December 2014 were retrospectively evaluated. The primary endpoint was infection eradication according to Delphi criteria. The diagnostic accuracy of preoperative TJR aspiration regarding the diagnosis of C. acnes PJI was also investigated.

結果:

平均年齢63±11歳（33～86歳）の患者52人（男性35人、女性17人）の合計52件のTJR（肩28件、股関節17件、膝7件）が対象となった。平均追跡調査期間67±33（24～127）ヵ月の時点で、C. acnes PJIの感染消失率は、外科的治療や術後抗生物質の長期投与にかかわらず97％であった。疑われなかったC. acnes PJIの発生率は28.8％であった。C. acnes PJIの検出における術前関節吸引の感度と特異度はそれぞれ59％と88％であり、PPVとNNVはそれぞれ83％と67％であった。

RESULTS: A total of 52 TJR (28 shoulders, 17 hips, 7 knees) in 52 patients (35 males, 17 females) with an average age of 63 ± 11 (33-86) years were included. At an average follow-up of 67 ± 33 (24-127) months, the infection eradication of C. acnes PJI was 97% regardless of the surgical treatment or administration of prolonged postoperative antibiotics. The incidence of unsuspected C. acnes PJI was 28.8%. The sensitivity and specificity of preoperative joint aspiration in detecting C. acnes PJI were 59% and 88%, whereas the PPV and NNV were 83% and 67%, respectively.

結論:

C. acnes PJIの感染消失率は、最低24ヵ月の追跡調査において非常に高く、C. acnes PJIは再手術と術後長期抗生物質の併用で十分に治療できることが示唆された。術前のC. acnes PJIの診断は困難であり、患者の4分の1以上がC. acnes PJIを疑わずに受診している。培養が1回陽性の患者に対する適切な治療法はまだ不明である。TJR吸引が陰性であっても、特に感染の臨床的相関が存在する場合には、C. acnes PJIを除外すべきではない。

CONCLUSION: Infection eradication of C. acnes PJI was very high at a minimum follow-up of 24 months, suggesting that C. acnes PJI could be adequately treated with a combination of revision surgery and prolonged postoperative antibiotics. The preoperative diagnosis of C. acnes PJI might be challenging with more than one-quarter of patients presenting without suspicion of C. acnes PJI. The appropriate treatment of patients with a single positive culture remains still unclear. A negative TJR aspiration should not rule out a C. acnes PJI, especially in the presence of clinical correlates of infection.

証拠レベル:

レトロスペクティブ症例対照研究、レベルIII。

LEVEL OF EVIDENCE: Retrospective case-control study, Level III.

IRB承認:

Kantonale Ethikkommission Zürich, BASEC Nr.:2017-00567.

IRB APPROVAL: Kantonale Ethikkommission Zürich, BASEC Nr.:2017-00567.