All-on-Four治療コンセプトによる完全無歯顎症のリハビリテーションのための遠心傾斜型インプラント。3.5年間の臨床結果と限界骨レベルの変化に関するレトロスペクティブなX線写真研究

Distally Tilted Implants According to the All-on-Four Treatment Concept for the Rehabilitation of Complete Edentulism: A 3.5-Year Retrospective Radiographic Study of Clinical Outcomes and Marginal Bone Level Changes.

抄録

インプラント使用時の骨移植は、上顎と下顎に傾斜インプラントを使用することで回避できる可能性がある。傾斜インプラントの利点は、遠位カンチレバーの延長に関連し、より良いインプラント生存率につながることである。しかし，傾斜インプラントの曲げ効果は，骨縁応力を増加させる可能性がある．本研究の目的は、All-on-Four™補綴コンセプトに従って遠位傾斜インプラントを埋入した後の臨床的成功と近心骨量減少率を、X線所見に基づいて単一施設でレトロスペクティブに評価し、さらに臨床・疫学相関の観点からその結果を評価することであった。研究期間中，X線周囲写真が完全に記録されている36名の患者（男性24名，女性12名）に，軸方向および遠位方向に傾斜した2本のインプラントで支持されたフルアーチ固定ブリッジが装着された．フィクスチャー装着時の患者の平均年齢は58.75±13.71歳であり、11名の患者が関連する基礎疾患や習慣を有していた。インプラント周囲の骨レベルの変化を評価するため、修復後1.5年、2.5年、3.5年後のフォローアップ時に照合・校正したオルソパントモグラム（OPT）画像を撮影し、中位（MA）および遠位（DA）の骨レベルの限界値を評価した。すべてのインプラントは成功し、全生存率は100％であった。ベースライン時のX線写真の平均骨量（平均±SEM）は、上顎と下顎でそれぞれ0.181 ± 0.011 mmと0.178 ± 0.017 mmであったが、3．5年後の骨量減少は、上顎で0.770 ± 0.029 mm、下顎で0.713 ± 0.026 mm（＞0.05）であり、骨量の経年変化は有意であった（＝0.035、＝0.033）。インプラント周囲の骨量減少は、遠位インプラントと中位実位置インプラントの間で、より積極的であった。喫煙やその他の基礎疾患の影響は、個々のインプラントレベルで評価した場合、有意に高い（< 0.05）骨吸収レベルを示したが、患者レベルの分析では、MAとDAインプラントの両方で高い骨損失率の傾向しか示さなかった（> 0.05）。本研究では、All-on-Four™補綴コンセプトによる全顎リハビリテーションは、40ヶ月以上の使用で傾斜インプラントとMA面において高い骨吸収をもたらすと結論付けました。

Bone grafting procedures during the use of dental implants may be avoided by the use of tilted implants in the maxilla and the mandible; advantages of angled implants are associated with the extension of the distal cantilever, leading to better implant survival rates. However, the bending effect on the single tilting implants may increase the marginal bone stress. The purpose of the present study was to retrospectively assess the clinical success and proximal bone loss rate following the implantation of distally tilted implants according to the All-on-Four™ prosthetic concept-based on radiographic findings-in a single-center experience, in addition to the assessment of the outcomes in the context of various clinico-epidemiological correlates. During the study period, = 36 patients (24 males and 12 females) with complete records of periapical radiographs, received a full-arch fixed bridge supported by two axial and two distal tilted implants; overall = 144 and = 144 implants (Nobel B) were place in the maxilla and mandibles of patients, respectively. Mean age of patients at the time of fixture installation was 58.75 ± 13.71 years; =11 patients presented with relevant underlying conditions/habits. To assess peri-implant bone-level changes, matched and calibrated orthopantomogram (OPT) images were taken at follow-ups after 1.5 years, 2.5 years, and 3.5 years post-restoration, and marginal bone levels were assessed on the mesio- (MA) and disto-approximal (DA) aspects. All implants were successful, resulting in a 100% overall survival rate. The radiographic mean bone loss levels at baseline (mean ± SEM) were 0.181 ± 0.011 mm and 0.178 ± 0.017 mm in the maxilla and mandible, respectively, while by the 3.5-year mark, bone loss was 0.770 ± 0.029 mm and 0.713 ± 0.026 mm in the maxilla and mandible ( &gt; 0.05), respectively; bone-level changes were significant over time ( = 0.035 and = 0.033). Peri-implant bone loss was more aggressive around titled distal implants versus mesial actual position implants. The effect of smoking and other underlying conditions showed significantly higher ( &lt; 0.05) bone resorption levels when assessed on an individual implant-level, while during patient-level analysis, only a tendency was shown for higher bone loss rates for both MA and DA implants ( &gt; 0.05). Within its limitations, our study has concluded that the use of All-on-Four™ prosthetic concept for total arch rehabilitation yields higher bone loss in association with tilted implants and, in some cases, on the MA surfaces at vertically positioned implants after &gt;40 months in function.