インプラント周囲病変。2つの異なるアプローチで実施された2症例の臨床的・組織学的分析

Implant Periapical Lesion: Clinical and Histological Analysis of Two Case Reports Carried Out with Two Different Approaches.

抄録

インプラント周囲炎（IPL）は、歯科インプラントの合併症としてますます頻度が高まっている。この疾患の原因は、細菌が病因の一部であることは確かであるが、まだ完全には解明されていない。このケースシリーズでは、2つのアプローチについて説明する。IPL症状が持続するため、ある患者はインプラントを除去し、埋入から6週間後に組織学的分析を受けた。組織形態学的検査では、インプラントの冠状2/3を含む骨とインプラントの接触面積が35％であった。一方、フィクスチャーの先端部分は、X線透視で検出される炎症プロセスの影響を受けていた。インプラントが埋入された部分にX線不透過性の塊として検出される歯根片が存在したことから、このIPL症例は細菌が原因である可能性が高いことが確認されました。一方、2番の症例では、インプラント先端3分の1と隣接歯頂を外科的に除去することにより、フィクスチャー周囲にIPLが存在することを解決しました。組織学的検討の結果、フィクスチャー先端部の除去は、残存インプラントが最適なオッセオインテグレーションを維持し、補綴アバットメントとしての機能を継続できることから、IPLの有効な治療法であると考えられる。しかし、インプラント埋入計画の段階で、最終的な結果を損なう可能性のある無歯顎領域の感染源を事前に特定するために、慎重な注意が必要である。

Periapical implantitis (IPL) is an increasingly frequent complication of dental implants. The causes of this condition are not yet entirely clear, although a bacterial component is certainly part of the etiology. In this case series study, two approaches will be described: because of persistent IPL symptoms, a patient had the implant removed and underwent histological analysis after week 6 from implantation. The histomorphometric examination revealed a 35% bone-implant contact area involving the coronal two-thirds of the implant. The apical portion of the fixture on the other hand was affected by an inflammatory process detectable on radiography as a radiolucent area. The presence of a probable root fragment, detectable as an imprecise radiopaque mass in the zone where the implant was later placed, confirms the probable bacterial etiology of this case of IPL. On the other hand, in case number 2, the presence of IPL around the fixture was solved by surgically removing the implant apical third as well as the adjacent tooth apex. It may be concluded from our histological examination that removal of the apical portion of the fixture should be considered an effective treatment for IPL since the remaining implant segment remains optimally osseointegrated and capable of continuing its function as a prosthetic abutment. Careful attention, however, is required at the implantation planning stage to identify in advance any sources of infection in the edentulous area of interest which might compromise the final outcome.