一側性口唇裂の修復。ヴァーミリオンと粘膜の高さを達成するための技術的な操作

Unilateral Cleft Lip Repair: Technical Maneuvers to Achieve Vermilion and Mucosal Height.

抄録

片側口唇裂の患者は、上唇の粘膜自由縁に沿った非対称な膨らみや欠損のために、しばしば二次的な処置が必要となります。ここでは、対称性を得るための粘膜の前進と修復のテクニックについて述べる。

Patients with unilateral cleft lip often require secondary procedures due to asymmetric fullness or deficiencies along the mucosal free margin of the upper lip. Here, we describe our technique for mucosal advancement and repair to attain symmetry.

施術方法:

(1)テーラーメイド朱肉フラップの使用、(2)小節の骨膜上リリース、(3)小節の粘膜フラップを動員するバックカット「ポーカーインシジョン」、(4)大節の粘膜を横方向にリリース、(5)朱肉-粘膜接合部に沿って正確に縮小、(6)両内側粘膜前進など、朱肉と粘膜高さを確保する操作が行われた。術後成績を検討するため、片側完全唇裂の患者14名の写真データを入手した。そして、口唇裂側と非口唇裂側の上唇の高さの比率として口唇裂部位対称指数を算出し、1が対称性を示すとした。

Methods: Maneuvers to obtain vermilion and mucosal height include (1) use of a tailored vermilion flap; (2) supraperiosteal release of the lesser segment; (3) backcut "poker incision" to mobilize the mucosal flap on the lesser segment; (4) transverse release of mucosa across the greater segment; (5) accurate reduction along vermilion-mucosal junction; and (6) bilateral medial mucosal advancement. To examine postoperative outcomes, photographic data were available for 14 patients with unilateral complete cleft lip. The Cleft Lip Component Symmetry Index was then calculated as a ratio of upper lip height on cleft to noncleft sides, where an index of 1 indicates symmetry.

結果:

3年間で16人の患者がこの方法で片側口唇裂の修復を受けましたが、いずれも二次手術は必要ありませんでした。16人中14人の対称性指数は1.02±0.11（95％信頼区間［0.96, 1.08］, = 0.56）であり、上唇の対称性は十分であることが示された。

Results: Sixteen consecutive patients underwent unilateral cleft lip repair with this technique over a 3-year period, none of whom have required secondary operations. The symmetry index for 14 of 16 patients was 1.02 ± 0.11 (95% confidence interval [0.96, 1.08], = 0.56), demonstrating satisfactory upper lip symmetry.

結論:

片側口唇裂修復術後の術後非対称性、特に自由縁に沿った非対称性は、依然としてよくある問題であり、二次的処置が必要である。粘膜修復の技術は、これまで以上に慎重な注意を払うべきであり、ここでは、対称性を改善することができた方法について詳しく述べる。

Conclusions: Postoperative asymmetry after unilateral cleft lip repair, particularly along the free margin, continues to be a common problem, necessitating secondary procedures. The technique of mucosal repair merits more careful attention than it has previously received, and here we describe in detail a method that has allowed for improved symmetry.