顎関節症に起因する頭痛と一次性咳嗽性頭痛

Headache Attributed to Temporomandibular Disorder and Primary Cough Headache.

抄録

口腔顔面痛は、多くの全身疾患の主訴として頻繁にみられる。一次性咳嗽性頭痛は，顎関節症（TMD）の臨床症状を模倣したり，TMDに関連したりすることがある．症例報告52 歳の男性が，クリック感を伴う顎関節症の症状を 1 年前から訴えていた．咳、くしゃみ、しゃがむと突然激しい頭痛がすることを主訴に来院した。口腔内外の総合的な診察を行い、右咬筋、側頭筋を含む筋筋膜性疼痛、右顎関節の縮小を伴う椎間板変位、顎関節症に起因する頭痛を認めたが、初診時の咳誘発試験で激しい頭痛は現れなかった。当初は、顎の機能を必要とする動作（咀嚼など）を最小限にすること、顎の機能低下（ブラキシズムなど）を避けること、顎の筋肉を伸ばすための自宅での顎運動などをアドバイスさせていただきました。顎関節症のホームケアと理学療法を行ったところ、患者さんの症状は半分以上軽減しました。その後、インドメタシン1日75mgを投与したところ、頭痛が消失した。その後、頭痛専門医を紹介され、一次性咳嗽性頭痛と診断された。

Orofacial pain is a frequent chief complaint of many systemic disorders. A primary cough headache may mimic the clinical symptoms of a temporomandibular disorder (TMD) or may be associated with TMDs. Case report: A 52-year-old man presented with a 1-year history of TMD symptoms with clicking. He presented with the chief complaint of a sudden and severe headache when coughing, sneezing, or crouching. Comprehensive intra- and extra-oral examinations were performed, which revealed myofascial pain involving the right masseter and temporalis muscles, disc displacement with reduction in the right temporomandibular joint, and headache attributed to TMD, but no severe headaches appeared in the cough-induced test at the first visit. Initially, we advised the patient to minimize activities that require jaw function (e.g., chewing), avoid jaw parafunction (e.g., bruxism), and to perform at-home jaw exercises to stretch the jaw muscles. The patient's symptoms reduced by more than half after the TMD home care and physiotherapy. He was then treated with 75 mg of indomethacin per day, which eliminated his headache. The patient was then referred to a headache specialist, who diagnosed primary cough headache.