18ヶ月後のフォローアップで大きな粘膜柵の管理が成功した

Successful management of a large mucosal fenestration at 18-months follow-up.

抄録

目的:

粘膜窩洞の発生頻度は低く、軟組織や硬組織の破壊の程度によっては治療が困難な場合が多い。本稿では、外傷による歯根膜病変に起因する下顎切歯において、頬側骨板が完全に欠如した比較的大きな粘膜柵状突起の治療成功例について紹介します。

OBJECTIVES: Mucosal fenestrations are infrequent and often challenging to treat depending on the extent of soft and hard tissue destruction. This article presents the successful management of a relatively larger mucosal fenestration associated with complete absence of buccal bone plate in a mandibular incisor secondary to trauma-induced periapical pathosis.

臨床的考察:

非外科的歯内療法後、骨欠損のデブライドメント、歯根の切除・整形、患部根面への結合組織移植（CTG）、骨欠損周囲への血小板リッチフィブリン（PRF）を行い、骨移植やバリア膜を使用しない手術が行われました。治癒は順調であったが、2週間後の経過観察時に小さな粘膜欠損が残っていた。一次手術から3ヶ月後、現代のフラップアプローチとは対照的に、CTGによるトンネルテクニックという「切開しない」アプローチで修正手術が行われました。18ヶ月後の経過観察では、粘膜欠損は完全に閉鎖され、厚い歯肉の生着、正常な溝の深さ、良好な審美的結果が得られている。また、再発はなく、感染や炎症の臨床的徴候も観察されなかった。

CLINICAL CONSIDERATIONS: After non-surgical endodontic therapy, surgery was performed for debridement of the osseous defect, root resection/shaping, connective tissue graft (CTG) placement on the affected root surface and platelet rich fibrin (PRF) in periapical osseous defect rather than use of bone graft and/or barrier membrane. Healing was uneventful, however, a small mucosal defect remained at 2 weeks follow-up. After 3 months of primary surgery, a corrective surgery was performed utilizing an "incision-free" approach i.e. tunnel technique with CTG in contrast to the contemporary flap approach. At 18 months follow-up, complete closure of the mucosal defect with a thick gingival biotype, normal sulcus depth, and good esthetic outcome were achieved. No recurrence and any clinical signs of infection or inflammation were observed.

結論:

本症例の結果から、このような複雑な病変を治療するためには、低侵襲手術療法と自己生体材料を用いた早期介入が有効なアプローチであると考えられる。

CONCLUSIONS: Based on the outcomes of present case, an early intervention utilizing the minimally invasive surgical therapy and autologous biomaterials may be considered a viable approach to treat such complex lesions.

臨床的意義:

PRFとCTGを併用した歯内療法は、骨膜欠損を伴う大きな粘膜柵の治療において、成功した結果をもたらすと考えられる。

CLINICAL SIGNIFICANCE: Endodontic therapy in combination with PRF and CTG appears to provide successful outcomes in treatment of a large mucosal fenestration with periapical osseous defect.