複合歯根膜病変」-最適な治療法は何か？

'Combined endo-perio lesions' - what is the best treatment?

抄録

目的 前歯部の根管治療（RCT）において、ガイド下組織再生（GTR）および骨移植を行った場合と行わなかった場合の複合歯根膜病変のX線写真と歯周病の治癒を評価する。サンプル選択 サウジアラビア、リヤドの歯科大学病院に通院し、真の複合歯根膜病変と診断された計120人を選択した。25歳以上55歳未満で、上顎前歯の非根元性歯に真の複合歯根膜病変があり、コーンビームCT（CBCT）スキャンで評価された人を対象とした。除外基準は、コントロールされていない全身疾患、口腔癌または敗血症の既往、最近の抗生物質の使用、骨代謝改善薬の使用、骨折、吸収または関連する病理学的嚢胞の存在であった。デザイン 4つの治療群を含む無作為化比較試験：ガッタペルカ（GP）閉塞による根管治療（RCT）、三酸化鉱物骨材（MTA）閉塞によるRCT、GP閉塞およびガイド下組織再生（GTR）によるRCT、MTA閉塞およびGTRによるRCT．参加者は、コンピューターソフトウェアを用いてブロックランダム化により各治療群に無作為に割り付けられた。初診時に、ベースライン歯周測定（歯肉表現型、角化組織幅、ポケット深さ、臨床付着レベル）とCBCTスキャンによるCBCT periapical index（CBCTPAI）スコアが実施された。第2回目では、ハンドファイルを用いたスケーリング、ルートプレーニング、RCTを実施し、GPオブチュレーションアームには熱可塑性オブチュレーション技術（オブチュラII、オブチュラスパルタン、米国）、MTAオブチュレーションアームには垂直圧縮法（プロルートホワイト、デンツプライ、米国）を使用しました。1週間後のvisit 3（GTRおよび骨移植群）では、再生歯周外科手術（3面頬側フラップの挙上、肉芽組織の除去、脱灰凍結乾燥骨移植による欠損部の充填、吸収性コラーゲン膜による被覆、吸収性縫合糸による閉鎖）が実施された。2回目の訪問は1人の歯内療法専門医が行い、3回目の訪問はGTRと骨移植群について1人の歯周病専門医が行った。前治療や今後予定されている治療は術者には隠蔽され、当日行われる治療についてのみ知らされた。フォローアップスケジュールは、治療後1ヶ月、3ヶ月、6ヶ月、12ヶ月であった。データ解析 記述的分析を行い，結果はクロス集計と棒グラフで示した．推測統計学は、一元配置分散分析とTukeyの多重比較検定により、治療群間の測定値の平均値を比較し、Kruskal-Wallis検定により、治療群間のCBCTPAIスコアの平均値を比較するために使用された。p値は≦0.05とした。結果 ベースラインの比較では、治療群間で統計的に有意な差は見られなかった。フォローアップのための参加者の喪失はなかった。12ヵ月後、GTRは治癒の改善を示し、CBCTPAIスコアが1より良い症例が98％であったのに対し、GTRを行わない場合は1＋Dまたはそれ以下が100％であった。12ヵ月後のCBCTPAIスコアとポケット深さに関しては治療群間で統計学的に有意な差が認められた。結論 GTRはX線写真で評価された複合歯根膜病変の治癒を改善する可能性がある。MTAオブチュレーションは複合歯根膜病変の管理において役割を果たす可能性がある。研究の限界により、より決定的な結論は得られない。

Aims To assess the radiographic and periodontal healing of combined endo-perio lesions in anterior teeth treated with orthograde root canal treatment (RCT), with and without guided tissue regeneration (GTR) and bone grafting.Sample selection A total of 120 individuals attending the Dental University Hospital in Riyadh, Saudi Arabia, diagnosed with true combined endo-perio lesions were selected. Inclusion criteria included being between 25 and 55 years old and having a single-rooted non-vital maxillary anterior tooth with a true combined endo-perio lesion, assessed using a cone beam computed tomography (CBCT) scan. Exclusion criteria included uncontrolled systemic disease, a history of oral cancer or sepsis, recent use of antibiotics, the use of bone metabolism modifying drugs and the presence of fractures, resorption or associated pathological cysts. Power calculations were used to set a minimum sample size of 120 teeth.Design A randomised controlled trial involving four treatment arms: root canal treatment (RCT) with gutta percha (GP) obturation; RCT with mineral trioxide aggregate (MTA) obturation; RCT with GP obturation and guided tissue regeneration (GTR); and RCT with MTA obturation and GTR. Participants were randomly assigned using computer software to each treatment arm via block randomisation.Baseline periodontal measurements (gingival phenotype, keratinised tissue width, pocket depth and clinical attachment level) and a CBCT scan to obtain a CBCT periapical index (CBCTPAI) score were taken at visit one. Visit two involved scaling, root planing and a RCT performed using hand files and a thermoplastic obturation technique for the GP obturation arm (Obtura II, Obtura Spartan, USA) and vertical compaction for the MTA obturation arm (ProRoot White, Dentsply, USA). Visit three (for the GTR and bone-grafting arms), one week later, included regenerative periodontal surgery - raising a three-sided buccal flap, removal of granulation tissue, filling the defect with demineralised, freeze-dried bone allograft, coverage with a resorbable collagen membrane and closure with resorbable sutures. Visit two was performed by a single endodontist and visit three, for the GTR and bone grafting arms, was performed by a single periodontist. Previous or future planned treatment was concealed to operators and they were only informed of the treatment to be performed on the day. All teeth received definitive restorations.The follow-up schedule was one, three, six and twelve months post-treatment. CBCT scans were repeated at six and twelve months; clinical periodontal measurements were repeated at three, six and twelve months.Data analysis Descriptive analysis was performed and results were presented as cross-tabulations and a bar chart. Inferential statistics were used; one-way analysis of variance with Tukey's multiple comparison test to compare the mean value of measurements between treatment arms at follow-up visits and Kruskal-Wallis test to compare mean CBCTPAI scores between arms at follow-up visits. The p-value was set at ≤0.05.Results Baseline comparison showed no statistically significant differences between treatment arms. No participants were lost to follow up. At 12 months, GTR showed improved healing, with 98% of cases showing CBCTPAI scores better than 1, compared to 100% cases scoring 1 + D or worse without GTR. Statistically significant differences were found between treatment arms with respect to CBCTPAI score and pocket depth at 12 months.Conclusions GTR may improve radiographically-assessed healing of combined endo-perio lesions. MTA obturation may play a role in the management of combined endo-perio lesions. Study limitations do not allow for more definitive conclusions.