高齢で手術を必要とする患者の出血性疾患をいかに管理するか

How to manage bleeding disorders in aging patients needing surgery.

抄録

医療の向上により、出血性疾患患者の平均寿命は一般人口のそれに近づいています。出血性疾患を持つ高齢者患者の人口は増加しており、加齢に伴う併存疾患のリスクがあり、様々な選択的・緊急的な加齢に伴う処置を必要としています。高齢者では血栓症や容積負荷のリスクが高まるため、周術期の止血管理が複雑になります。さらに、様々な心血管インターベンションに頻繁に必要とされる抗血小板療法や抗凝固療法などの抗血栓治療は、個々の患者に合わせたきめ細かなアプローチが必要となります。高齢の出血性疾患患者の管理に関するエビデンスに基づいたガイドラインは不足している。これは、臨床試験における高齢患者の割合が少ないことや、このような出血性疾患の多くが稀であることが主な理由である。ここでは，血友病やvon Willebrand病，その他の稀な出血性疾患を有する高齢患者の周術期の止血管理に関する現在のガイドラインと推奨事項について述べています。これらの患者の最適な管理は複雑であることが多く，血液内科医，外科医，麻酔科医，基礎疾患を治療する専門家が参加する徹底的な学際的かつ個別のアプローチが必要です。

With improvements in medical care, the life expectancy of patients with bleeding disorders is approaching that of the general population. A growing population of older adult patients with bleeding disorders is at risk of age-related comorbidities and in need of various elective and emergent age-related procedures. The increased risk of thrombosis and volume overload in older adults complicates perioperative hemostatic management. Furthermore, antithrombotic treatment such as antiplatelet or anticoagulant therapy, which is frequently required for various cardiovascular interventions, requires a meticulous individualized approach. Evidence-based guidelines for the management of aging patients with bleeding disorders are lacking, largely due to the underrepresentation of older adult patients in clinical trials as well as the rarity of many such bleeding disorders. We discuss the current guidelines and recommendations in the perioperative hemostatic management of older adult patients with hemophilia and von Willebrand disease as well as other rare bleeding disorders. The optimal management of these patients is often complex and requires a thorough multidisciplinary and individualized approach involving hematologists, surgeons, anesthesiologists, and the specialists treating the underlying disorder.