外科的エクストルージョンの歯周および歯根膜の治療成績．プロスペクティブ臨床ボリュームスタディ

Periodontal and Periapical Outcomes of Surgical Extrusion: A Prospective Clinical Volumetric Study.

抄録

はじめに:

歯内療法を受けた歯の修復の成績予測因子には、主に窩洞壁の完全性と1.5～2mmのフェルールの存在が含まれる。しかし，臨床状況によっては，前述の予測因子が得られない場合がある．顎骨上部の組織付着に配慮した適切なフェルールを得るために、外科的歯冠長延長術、矯正的強制萌出術、外科的エクストルージョン術の3種類の方法が提案されている。外科的エクストルージョン後の歯周病変を評価したプロスペクティブデータはほとんど発表されていない．そこで本研究では、単根歯に対する外科的エクストルージョンの結果を報告し、外科的エクストルージョン後の軟組織容積の変化をデジタルで評価し、少なくとも1年後の治療に対する患者の満足度を観察することを目的とした。

INTRODUCTION: Outcome predictors for the restoration of endodontically treated teeth mainly include cavity wall integrity and the presence of a 1.5-2 mm ferrule. However, in some clinical situations, the aforementioned predictors cannot be achieved. Three different techniques have been proposed to obtain an adequate ferrule respecting the supracrestal tissue attachment: surgical crown lengthening, orthodontic forced eruption, and surgical extrusion. There are little published prospective data evaluating periodontal changes after surgical extrusion. Therefore, the aims of this study were to report the outcome of surgical extrusion in single-rooted teeth, to digitally evaluate soft tissue volumetric changes after surgical extrusion, and to observe patient satisfaction regarding the treatment after a minimum of 1 year.

方法:

この前向き臨床研究は、2017年から2020年にかけて行われた。外科的エクストルージョンのために紹介された13人の患者は、以下の包括的基準を満たした：非喫煙者、全身的に健康で、フェルールが不十分な直根の単根歯が少なくとも1本、歯冠と根の比率が良好で、歯周病変はない。術前の臨床変数は，患者の年齢，性別，表現型，歯数，歯の移動度，歯冠根尖比，歯肉指数（GI），6部位のプロービングポケット深さ，プロービング時出血（BOP），近心・遠心⻭間乳頭量とした．外科的エクストルージョン手術は，根管治療/再治療を完了し，クラウンで歯を修復する術者が1人で行った．1 年後に全患者をコントロールし，以下の変数を記録した：歯の移動性，クラウンと根の比率，GI，ポケット深さ，BOP，近心間乳頭の側面，軟組織リバウンド，歯根周囲治癒，辺縁骨損失，および患者報告式の治療結果指標．すべての変数は記述法で分析した（平均値、％）。術前・術後の臨床パラメータの評価にはWilcoxon検定を用い、有意水準は0.05とした。

METHODS: This prospective clinical study was performed between 2017 and 2020. Thirteen patients referred for surgical extrusion met the following inclusion criteria: nonsmokers; systemically healthy with at least 1 straight, single-rooted tooth with an insufficient ferrule; a favorable tooth crown-to-root ratio, and no periodontal pathology. Preoperative clinical variables included patient age, sex and phenotype, tooth number, tooth mobility, crown-to-root ratio, gingival index (GI), probing pocket depths at 6 sites, bleeding on probing (BOP), and mesial and distal interproximal papillae volume. Surgical extrusion was performed by a single operator who completed the root canal treatment/retreatment and restored the teeth with a crown. One year later, all patients were controlled, and the following variables were recorded: tooth mobility, crown-to-root ratio, GI, pocket depth, BOP, interproximal papillae aspect, soft tissue rebound, periapical healing, marginal bone loss, and patient-reported outcome measures of the treatment. All variables were analyzed using a descriptive method (mean, %). The Wilcoxon test was used to evaluate pre- and postoperative clinical parameters at a significance level of .05.

結果:

平均18.8ヶ月の追跡調査期間において、抜歯はなかった。術前のGI、BOPと比較して、術後1年目に有意な減少が認められた。同様に，プロービングデプスにも有意差は認められず，1歯のみタイプ2の可動性を示した．軟組織リバウンドの平均値は-0.46±0.69mmであった．全体として、有意な⻭間乳頭の⾼度低下は⾒られず、⻭⾁病変は術後に完治した。歯冠歯根比は全例でエクストルージョン前に良好であったが，3例では適切であり（1=1），経過観察中に25%以上の辺縁部骨量減少を示したのは1例のみであった．成功率は92.3%と報告されており、患者はその結果に概ね満足している。

RESULTS: At a mean follow-up period of 18.8 months, no teeth were extracted. Compared with preoperative GI and BOP, a significant reduction was observed at 1 year after surgery. Likewise, no significant differences in probing depths were shown, and only 1 tooth presented a type 2 mobility. The mean soft tissue rebound was -0.46 ± 0.69 mm. Overall, no significant interproximal papillae height loss was observed.Apical lesions were completely healed after surgery. The tooth crown-to-root ratio was favorable in all cases before extrusion, whereas in 3 cases it was appropriate (1 = 1), and only 1 case presented >25% of marginal bone loss during the follow-up period. The reported success rate was 92.3%, and patients were generally satisfied with the outcome.

結論:

根尖性歯牙の外科的エクストルージョンは、軟組織喪失を最小限あるいは全く伴わずに成功し、患者は外科的処置と審美的結果に満足した。

CONCLUSIONS: Surgical extrusion of single-rooted teeth was successful with minimal or no soft tissue loss, and patients were satisfied with the surgical procedure and the esthetic result.