異なるシーリング材を用いた歯槽堤保存後の軟組織の寸法変化：システマティックレビューとネットワークメタ解析

Soft tissue dimensional changes after alveolar ridge preservation using different sealing materials: a systematic review and network meta-analysis.

抄録

背景:

ARP（Alveolar Ridge Preservation）は、抜歯後の硬・軟組織の寸法変化を抑制することを目的としたプロアクティブな治療法である。ARPでは、ソケットを封鎖するために多くの異なる種類のバイオマテリアルが使用されているが、軟組織の結果に関するそれらの有効性が調査され、比較された文献はほとんどない。

BACKGROUND: Alveolar ridge preservation (ARP) is a proactive treatment option aiming at attenuating post-extraction hard and soft tissue dimensional changes. A high number of different types of biomaterials have been utilized during ARP to seal the socket, but their effectiveness in terms of soft tissue outcomes has rarely been investigated and compared in the literature.

目的:

ARP後の軟組織のアウトカム（角化組織の幅の変化、頬の垂直方向の高さ、水平方向の変化）に関して、異なる種類のメンブレンとグラフト材料の有効性を評価し、その性能に基づいて相対的なランク付けをする。

OBJECTIVE: To evaluate the efficacy of different types of membranes and graft materials in terms of soft tissue outcomes (keratinized tissue width changes, vertical buccal height, and horizontal changes) after ARP, and to assign relative rankings based on their performance.

材料と方法:

この原稿は、イタリア・オッセオインテグレーション学会（IAO）のコンセンサス会議の議事録である。2021年4月6日までの検索には、PUBMED（Medline）、SCOPUS、Embase、Cochrane Oral Health's Information Specialistが利用された。英語による言語制限を設け、出版日については制限を設けなかった。異なるシーリング材を用いたARP法を報告し、軟組織を主要または副次的アウトカムとして評価し、少なくとも6週間のフォローアップを行った無作為化比較試験を対象とした。ネットワークメタ分析（NMA）は、含まれるすべての研究の平均、標準偏差、サンプルサイズ、バイアス、フォローアップ期間を用いて行われた。ネットワーク形状、寄与度プロット、矛盾プロット、予測値および信頼区間プロット、SUCRA（累積順位曲線下表面）ランキング、多次元（MDS）ランキングプロットを作成した。

MATERIALS AND METHODS: The manuscript represents the proceedings of a consensus conference of the Italian Society of Osseointegration (IAO). PUBMED (Medline), SCOPUS, Embase, and Cochrane Oral Health's Information Specialist were utilized to conduct the search up to 06 April 2021. English language restrictions were placed and no limitations were set on publication date. Randomized controlled trials that report ARP procedures using different sealing materials, assessing soft tissue as a primary or secondary outcome, with at least 6-week follow-up were included. Network meta-analysis (NMA) was performed using mean, standard deviation, sample size, bias, and follow-up duration for all included studies. Network geometry, contribution plots, inconsistency plots, predictive and confidence interval plots, SUCRA (surface under the cumulative ranking curve) rankings, and multidimensional (MDS) ranking plots were constructed.

結果:

合計11件の研究がNMAに含まれた。全体として、含まれる研究のバイアスのレベルは中程度であった。垂直頬高（VBH）では架橋コラーゲン膜（SUCRAランク81.8％）が、水平幅変化（HWch）では自家製軟組織移植（SUCRAランク89.1％）が、角化粘膜厚（KMT）では対照（SUCRAランク85.8％）が最も良好な結果を示した。

RESULTS: A total of 11 studies were included for NMA. Overall, the level of bias for included studies was moderate. Crosslinked collagen membranes (SUCRA rank 81.8%) performed best in vertical buccal height (VBH), autogenous soft tissue grafts (SUCRA rank 89.1%) in horizontal width change (HWch), and control (SUCRA rank 85.8%) in keratinized mucosa thickness (KMT).

結論:

NMAでは、抜歯後の軟組織の寸法収縮を最小限に抑えるという観点から、架橋コラーゲン膜と自家軟組織移植の使用がARP中のソケットの封鎖に最適な選択肢であることが確認された。

CONCLUSIONS: NMA confirmed that the use of crosslinked collagen membranes and autogenous soft tissue grafts represented the best choices for sealing sockets during ARP in terms of minimizing post-extraction soft tissue dimensional shrinkage.

臨床的関連性:

移植材は、架橋コラーゲン膜で覆われた場合、軟組織の厚みと頬の垂直方向の高さの変化において、統計的に有意に良好な性能を示した。一方、水平方向の幅の変化については、軟組織移植片の方が優れていた。非架橋メンブレンやその他の素材、組み合わせでは、やや劣る結果となりました。

CLINICAL RELEVANCE: Grafting materials demonstrated statistically significantly better performances in terms of soft tissue thickness and vertical buccal height changes, when covered with crosslinked collagen membranes. Instead, soft tissue grafts performed better in horizontal width changes. Non-crosslinked membranes and other materials or combinations presented slightly inferior outcomes.