顎関節および関連筋組織の機能異常。矯正歯科的意味合い。パートII

Abnormal function of the temporomandibular joints and related musculature. Orthodontic implications. Part II.

抄録

下顎骨の成長時期と歯科矯正治療のタイミングは偶然の一致であり、因果関係ではない。治療前、治療中、治療後のセファロX線写真を比較した結果、歯列矯正力が顆部の成長を停止させることも刺激することもできるという証拠は得られなかった。逆に、顆頭の成長挙動は、歯列矯正を達成するのに必要な時間や、治療終了時およびその後の解剖学的・機能的関係に大きな影響を及ぼす可能性があります。矯正力が作用する瞬間の下顎の成長は、顔面の成長と機能に重要な影響を及ぼします。成長がない場合、下顎は下方や後方に回転し、顆頭変位やクリックが生じることがある。将来の成長によって、このような変化が回復することは稀である。矯正力を加える時点で十分な成長があれば、フリーウェイスペースは維持され、水平的な歯の移動によって下顎の位置が変化することはありません。顔面における上顎切歯の位置は、平均値に基づくいくつかの「標準」値への恣意的な適合をはるかに超えて、多くの考慮事項に基づかなければなりません。機能的な関係や関節への影響も、審美性とともに考慮すべき事項のひとつです。動的思考では、上顎切歯が過剰に引っ込まないようにする必要があり、顆部が成長し続けることで下顎骨と下顎切歯が下方および前方に再配置されることを予測します。これは、治療前、治療中、または治療後何年も経ってから起こる可能性があります。10代前半から中盤にかけて切歯が咬み合っている、または自然に咬み合っている場合、顆頭が上顎骨より大きくなると、クリックが生じることがあります。新しい成長に伴う下顎の前方移動が切歯によって妨げられるため、代わりに顆頭の後方変位が起こります。これは、まっすぐな（「良い」）顔貌の場合に起こりやすい。顔の形態（パターン）は機能に影響を与える。直線的な顔型では、このような問題は通常、切歯の干渉に関係します。凸型顔貌では、垂直的な臼歯の干渉が問題となることが多い。これらには、それぞれ固有の問題と治療の必要性があります。

Timing of mandibular growth and orthodontic treatment are coincidental, not cause-and-effect. Comparison of cephalometric radiographic tracings made before, during, and after treatment has shown no evidence that orthodontic forces can either arrest or stimulate growth of the condyle. Conversely, the growth behavior of the condyles can have a profound effect on the time required to achieve an orthodontic correction and on the anatomic and functional relationships at the end of treatment and later. Mandibular growth at the moment of orthodontic force application can have important effects on facial growth and function. If there is no growth, the mandible may rotate downward and backward, and condyle displacement and clicking can occur. Future growth rarely leads to recovery of such alterations. With adequate growth at the moment of orthodontic force application, the freeway space is maintained and horizontal tooth movement does not alter mandibular position. The position of the maxillary incisors in the face must be based on many considerations going far beyond arbitrary conformity to some "standard" values based on averages. Functional relationships and their effects on the joints are one of those considerations, along with esthetics. Dynamic thinking requires that maxillary incisors not be over-retracted, anticipating continued growth of the condyle that can reposition the body of the mandible and lower incisors downward and forward. This can occur before, during, or many years after treatment. If a tight incisor relationship is established, or develops naturally, in the early or midteens, and the condyles later outgrow the maxilla, clicking may well develop. Anterior translation of the mandible with the new growth is impeded by the incisors, so posterior displacement of the condyles occurs instead. This is most likely to occur in straight ("good") faces. Facial morphology, or pattern, has an impact on function. In the straight facial pattern, these problems usually involve incisor interference. In convex faces, the problems more often involve vertical molar interferences. Each of these presents its own unique problems and treatment requirements.