スイスの大学病院で抜歯を行う抗吸収療法中の患者に対する予防的治療プロトコルの評価

Evaluation of Preventive Treatment Protocols for Patients under Antiresorptive Therapy Undergoing Tooth Extraction at a Swiss University Clinic.

抄録

抗吸収剤関連の顎骨壊死（ARONJ）は、骨代謝が低下した患者に起こる恐ろしい合併症である。本研究の目的は、スイスの大学病院で予防的プロトコールを用いて抜歯を行った抗吸収療法歴のある患者におけるARONJの発生とその関連因子を調べることであった。データは、チューリッヒ大学頭蓋顎顔面・口腔外科クリニックにおいて、2015年1月から2020年4月の間に外科的抜歯を受けた患者の健康記録から遡及的にプールした。この期間中、合計970名の患者がフラップ挙上または創傷閉鎖を伴う抜歯を受けました。合計104名の患者を研究に含めることができました。さらに、年齢、性別、喫煙、リスクプロファイル、抗骨吸収療法の選択・適応・期間、抜歯回数、抜歯部位、手術方法、抗生物質の選択・期間、術後の炎症性合併症の有無などの変数を評価しました。全体として、4人の患者が同じ場所での抜歯後にARONJを発症した（発症率3.8％）が、以前に骨壊死の兆候はなかった。予防法としては、全厚の粘膜骨膜フラップを用いた主に一次的な創傷閉鎖と、周術期の長期にわたる抗生物質の予防を行った。最新の文献によれば、このプロトコールは、抜歯を必要とする際のARONJの予防に信頼できる結果を示しました。

Antiresorptive agent-related osteonecrosis of the jaw (ARONJ) is a dreaded complication in patients with compromised bone metabolism. The purpose of the present study was to examine the occurrence of ARONJ and its related factors among patients with a history of antiresorptive therapy undergoing tooth extraction using preventive protocols at a Swiss university clinic. Data were retrospectively pooled from health records of patients having received a surgical tooth extraction between January 2015 and April 2020 in the Clinic of Cranio-Maxillofacial and Oral surgery, University of Zurich. A total of 970 patients received an extraction with flap elevation or wound closure during this period. A total of 104 patients could be included in the study. Furthermore, variables including age, gender, smoking, risk profile, choice, indication and duration of antiresorptive therapy, number of extractions, extraction site, surgical technique, choice and duration of antibiotics as well as the presence of postoperative inflammatory complications were assessed. Overall, 4 patients developed ARONJ (incidence of 3.8%) after tooth extraction at the same location, without previous signs of osteonecrosis. Preventive methods included predominantly primary wound closure using a full thickness mucoperiosteal flap and prolonged perioperative antibiotic prophylaxis. In accordance with current literature, the applied protocol showed a reliable outcome in preventing ARONJ when a tooth extraction is required.