歯周病の状態と慢性閉塞性肺疾患（COPD）の増悪：システマティックレビュー

Periodontal status and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) exacerbations: a systematic review.

抄録

背景:

肺感染症における口腔内細菌の役割を示唆する証拠が増えている。このシステマティックレビューでは、歯周病の状態の悪さと慢性閉塞性肺疾患（COPD）の増悪の頻度との関連を分析することを目的とした。

BACKGROUND: A growing body of evidence suggests a role for oral bacteria in lung infections. This systematic review aimed to analyse the association between poor periodontal status and the frequency of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) exacerbations.

方法は以下の通り。:

PubMed，Embase，Web of Science，CINAHL，Medlineを対象に，2020年5月までに発表された研究を，言語制限なしで検索した。歯周病の状態、または歯周病治療のアウトカムを報告している研究で、COPDの増悪の頻度に関するデータを有するものを特定した。主要アウトカムは増悪の頻度、副次的アウトカムは生活の質（QoL）と入院などとした。観察研究にはNewcastle Ottawa Scaleを、非無作為化介入研究にはRobins-1ツールを、無作為化臨床試験にはCochrane risk of bias assessment (RoB-2)ツールを用いて、質と偏りのリスクを評価しました。研究の適格性と質については，2人の評価者が独立して評価した。

METHODS: PubMed, Embase, Web of Science, CINAHL and Medline were searched for studies published until May 2020, with no language restriction. Studies reporting periodontal condition, or periodontal treatment outcomes, with data on the frequency of exacerbations of COPD, were identified. The primary outcome was the frequency of exacerbations and secondary outcomes included quality of life (QoL) and hospitalisation. Quality and risk of bias assessment were carried out using the Newcastle Ottawa Scale for observational studies, Robins-1 tool for non-randomised intervention studies and Cochrane risk of bias assessment (RoB-2) tool for randomised clinical trials. Studies were assessed for eligibility and quality by two assessors independently.

結果:

検索の結果、532件の記録が見つかり、8件が組み入れ基準を満たしていた。含まれる研究は，3件の臨床試験，1件の前向きコホート研究，1件のケースコントロール，3件のクロスセクション研究であった。叙述的統合を行った。介入研究のデータでは、歯周病治療後に増悪の頻度が減少することが示された。観察研究からのデータでは、ポケットの深さや臨床的付着物の減少ではなく、プラークスコアの悪化や歯数の減少が増悪と関連することが示唆された。また、歯周病の改善は、COPD患者の増悪や入院の頻度の減少、QOLの改善と関連していた。異質性が高かったため、メタアナリシスは行われなかった。収録された研究の一部は質が低く、バイアスのリスクが高いことが示唆された。

RESULTS: Searches identified 532 records and 8 met the inclusion criteria. Included studies were three clinical trials, one prospective cohort study, one case-control, and three cross-sectional studies. A narrative synthesis was performed. The data from intervention studies showed reduction in the frequency of exacerbations following periodontal treatment. Data from observational studies suggest association of worse plaque scores and fewer teeth with exacerbation, but not pocket depth or clinical attachment loss. Better periodontal health was also associated with reduced frequency of COPD exacerbations, hospitalisations and improved quality of life in COPD patients. Due to the high heterogeneity no meta-analysis was performed. The quality of some of the included studies was low and there was evidence of a high risk of bias.

結論:

今回のデータは、COPD患者における歯周病の健康状態の悪さと、増悪の頻度、入院、QOLとの間に関連性がある可能性を裏付けている。しかし、エビデンスの確実性は中程度から低いものであり、バイアスのリスクが高いために制限されており、今後の研究や臨床に役立てるためには、十分にデザインされ、十分なパワーを持つ無作為化対照試験が必要であることが示唆された。PROSPERO登録番号CRD42020180328。

CONCLUSION: The data supports possible association between poor periodontal health, the frequency of exacerbations, hospitalisation and quality of life in COPD patients. The evidence is of moderate to low certainty and is limited by high risk of bias suggesting the need for well-designed and adequately powered randomised controlled trials, to inform future research and clinical practice. The PROSPERO registration number CRD42020180328.