OSA小児における急速上顎拡大後の骨格および鼻顎複合体容積変化のコーンビームCT評価

Cone beam CT evaluation of skeletal and nasomaxillary complex volume changes after rapid maxillary expansion in OSA children.

抄録

目的:

本研究の第一の目的は、閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）の小児における急速上顎拡大（RME）療法前後の骨格の変化、上気道の寸法と容積の変化をコーンビームCT（CBCT）により評価することである。第二の目的は、RME療法が鼻気道の開存性と閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）の両方を改善できるかどうかを評価することであった。

OBJECTIVE: The first objective of this study was to evaluate skeletal changes and changes in dimensions and volume of the upper airways before and after rapid maxillary expansion (RME) therapy in children with obstructive sleep apnoea (OSA), by Cone Beam computed tomography (CBCT). The second objective was to evaluate if RME therapy could improve both the patency of the nasal airways and the Obstructive Sleep Apnoea Syndrome (OSAS).

方法:

OSAと不正咬合を有する19名の小児が、RME前（T0）とRME4ヵ月後（T1）にDentascanと3D再構成プログラムによるCBCTスキャンを受けた。患者は、矯正治療前（T0）、装置を装着したまま2ヵ月後（T1）、矯正治療終了4ヵ月後（T2）に、耳鼻咽喉科を受診し、日中の眠気に関する質問票、19チャンネル睡眠ポリグラフ検査、顎矯正検査を含む聴覚および呼吸器検査を受けた。

METHODS: 19 children with OSA and malocclusion took CBCT scans with a Dentascan and 3D reconstruction program before (T0) and 4 months after (T1) RME. Patients underwent an ENT visit with auditory and respiratory tests, including a daytime sleepiness questionnaire, a 19-channel polysomnography, and an orthognatodontic examination before orthodontic therapy (T0), after 2 months (T1) with the device still on, and 4 months after the end of the orthodontic treatment (T2).

結果:

すべての症例で中口蓋縫合の開大が認められた。鼻骨幅、上気道全体、鼻腔、上咽頭、中咽頭の容積は有意に増加した（P, 0.001）。W-ANS、W-midおよびWPNSの増加は、中口蓋縫合部の拡大と関連して閉じた（P、0.001）。WPNSの増加は翼突突起の肥大に関連していた（P, 0.001）。V-NCおよびV-NPAの増加は、VOPAと同様にW-PNSの肥大（P, 0.001）と密接に関連しており、その結果、中口蓋縫合および翼突突起の肥大と関連していた。

RESULTS: In all cases opening of the mid-palatal suture was demonstrated. Nasal osseous width, volume of the total upper airways, nasal cavity and nasopharynx and oropharynx increased significantly (P, .001). The increased W-ANS, W-mid and WPNS were closed linked to the enlarged midpalatal suture (P, .001). The increased WPNS were closed linked to the enlarged pterygoid processes (P, .001). The increased V-NC and V-NPA was closely linked to the enlarged W-PNS (P, .001) as well as VOPA and consequently to the enlarged midpalatal suture and pterygoid processes.

結論:

RME治療は、慢性的ないびきおよびOSAに罹患している小児に肯定的な効果をもたらし、鼻腔および上咽頭の容積を増大させ、鼻骨幅および上顎幅を拡大させた。PNS面における鼻幅の拡大は上咽頭容積の増加に寄与した。上顎幅の拡大は気道容積の増加と直接的な相関を示し、機能的な改善をもたらした。この結果は、RME治療が閉塞性睡眠呼吸障害を消失させ、正常な鼻気流を回復・改善できることを示している。

CONCLUSION: RME treatment had a positive effect on children affected by chronic snoring and OSA, causing an increase in volume of the nasal cavity and nasopharynx, with expansion of the nasal osseous width and maxillary width. Enlarged nasal width at the PNS plane contributed to the increase in nasopharynx volume. Enlarged maxillary width showed a direct correlation to increased airways volume, bringing a functional improvement. The results show that the RME therapy can restore and improve a normal nasal airflow with disappearance of obstructive sleep breathing disorder.