癒着性小腸閉塞に対するガストログラフィンを用いた経鼻胃管の長期成績

Long-term outcomes of nasogastric tube with Gastrografin for adhesive small bowel obstruction.

抄録

背景:

我々は以前、経鼻胃管（NGT-G）によるガストログラフィンの投与に続くロングチューブ（LT）戦略が、癒着性小腸閉鎖症（ASBO）に対する新規の標準治療となりうることを報告したが、初期改善後の長期転帰は不明なままであった。本研究の目的は、第一選択のNGT-Gの長期転帰を解析することである。

BACKGROUND: We had previously reported that the administration of Gastrografin through a nasogastric tube (NGT-G) followed by long tube (LT) strategy could be a novel standard treatment for adhesive small bowel obstruction (ASBO); however, the long-term outcomes after initial improvement remain unknown. This study aimed to analyze the long-term outcomes of first-line NGT-G.

方法:

登録されたASBO患者を2016年7月から2018年11月の間にLTまたはNGT-Gを受ける群に無作為に割り付けた。その後、累積手術率、累積再発率、全生存（OS）率を解析した。さらに、24時間後のGastrografinによる大腸造影に応じた累積再発率を明らかにするためにサブセット解析を行った。

METHODS: Enrolled patients with ASBO were randomly assigned to receive LT or NGT-G between July 2016 and November 2018. Thereafter, the cumulative surgery rate, cumulative recurrence rate, and overall survival (OS) rate were analyzed. In addition, subset analysis was conducted to determine the cumulative recurrence rate according to colonic contrast with Gastrografin at 24 h.

結果:

合計223例の患者（LT群、n=111；NGT-G群、n=112）が中央値550日の追跡期間中に解析された。LT群とNGT-G群における累積1年手術率は18.8％と18.1％、累積1年再発率は30.0％と31.7％、1年OS率は99.1％と96.6％であり、両群間に有意差は認められなかった。NGT-G群では、24時間後の大腸造影が陰性であった場合、24時間後の大腸造影が陽性であった場合と比較して、将来の再発傾向が高いことが示された（1年再発率：陰性46.9％ vs 陽性27.6％）。

RESULTS: A total of 223 patients (LT group, n = 111; NGT-G group, n = 112) were analyzed over a median follow-up duration of 550 days. The cumulative 1-year surgery rates, cumulative 1-year recurrence rates, and 1-year OS rates in the LT and NGT-G groups were 18.8% and 18.1%, 30.0% and 31.7%, and 99.1% and 96.6%, respectively; no significant differences were observed between both groups. In the NGT-G group, a negative colonic contrast at 24 h demonstrated a higher tendency for future recurrence compared with a positive colonic contrast at 24 h (1-year recurrence rate: negative contrast, 46.9% vs positive contrast, 27.6%).

結論:

経鼻胃管からのガストログラフィン投与後にLTを行うことは、ASBOに対する有望な治療戦略となりうる。

CONCLUSIONS: Gastrografin through a nasogastric tube followed by LT can be a promising treatment strategy for ASBO, with long-term efficacies equivalent to initial LT placement.