外科的歯周治療時に局所的に投与される補助的な抗生物質の効果：システマティックレビューとメタアナリシス

Effect of locally delivered adjunctive antibiotics during surgical periodontal therapy: a systematic review and meta-analysis.

抄録

目的:

本研究では，歯周外科手術中に局所的に投与される抗生物質の効果について，歯周外科手術のみの場合と比較して，臨床的アタッチメントレベル（CAL）の上昇，プロービングポケットの深さ（PPD）の減少，後退深さ（RD）の変化，歯肉指数（GI），プロービング時の出血（BOP），プラークインデックス（PI）に関する最新のエビデンスを系統的に評価することを目的とした．

AIM: The present study aimed to systematically assess current evidence on effects of locally delivered antibiotics during periodontal surgery compared to periodontal surgery alone on clinical attachment level (CAL) gain, probing pocket depth (PPD) reduction, recession depth (RD) changes, gingival index (GI), bleeding on probing (BOP), and plaque index (PI).

方法論:

MEDLINE-PubMed, Cochrane-CENTRAL, Scopusのデータベースを2021年4月までに検索し、歯周外科手術中に局所的に投与された抗生物質の効果を評価した無作為化臨床試験（RCT）を検索した。CAL gainを一次アウトカムとし、PPD減少、RD変化、GI、PIを二次アウトカムとした。Cochrane Risk of Bias Toolを用いてバイアスの可能性を評価した。データを抽出し、必要に応じてメタアナリシスを行った。

METHODOLOGY: MEDLINE-PubMed, Cochrane-CENTRAL and Scopus databases were searched up to April 2021 for randomized clinical trials (RCT), evaluating effects of locally delivered antibiotics during periodontal surgery. CAL gain served as primary, while PPD reduction, RD changes, GI and PI as secondary outcomes. The Cochrane Risk of Bias Tool was used to assess possible bias. Data were extracted, and meta-analysis was performed where appropriate.

結果:

2314報の論文をスクリーニングした結果，適格な研究は9報であった。有害事象は報告されなかった。結果変数に関するデータはプールされ、一般的な逆分散モデルを用いて分析され、加重平均差（WMD）と95％信頼区間（95％CI）で示された。観察期間が6ヵ月以下の研究では、CALの増加（WMD＝0.61mm（95％CI［0.07、1.14］、p＝0.03）、PPDの減少（WMD＝0.41mm（95％CI［0.07、1.14］、p＝0.03）で、抗生物質の投与により統計的に有意な改善が認められた。41mm（95％CI［0.02，0.80］；p＝0.04）），BOP（WMD＝-28.47％（95％CI［-33.00，-23.94］）；p＜0.001）であったが，GIの改善は6～12ヵ月以上で顕著であった（WMD＝-0.27（95％CI［-0.49，-0.06］；p＝0.01））。

RESULT: Screening of 2314 papers resulted in nine eligible studies. No adverse events were reported. Data on outcome variables were pooled and analyzed using generic inverse variance model and presented as weighted mean difference (WMD) and 95% confidence interval (95% CI). Statistically significant improvements in favor of antibiotics' delivery were observed in studies with follow-up of ≤6 months for CAL gain (WMD = 0.61 mm (95% CI [0.07, 1.14]; p = 0.03), PPD reduction (WMD = 0.41 mm (95% CI [0.02, 0.80]; p = 0.04)) and BOP (WMD = -28.47% (95% CI [-33.00, -23.94]); p < 0.001), while for GI improvements were notable for >6 to 12 months (WMD = -0.27 (95% CI [-0.49, -0.06]; p = 0.01)).

結論:

今回のレビューの制限内で、外科的歯周治療中に局所的に抗生物質を投与すると、術後にCAL、PPD、BOPの改善（6ヵ月以下）が得られ、GIの改善はより長く続くことがわかった。理想的な抗生物質の薬剤，投与量，投与方法を評価するためには，真の歯周病のエンドポイントを用いたさらなる無作為化比較試験が必要である。

CONCLUSION: Within the current review's limitations, locally delivered antibiotics during surgical periodontal therapy results in post-surgical improvements for CAL, PPD, and BOP (≤6 months) with a longer-lasting GI improvement. Further randomized controlled trials are needed with true periodontal end-points to assess the ideal antibiotic agent, dosage, and delivery methods.

臨床的妥当性:

歯周外科手術中に抗生物質を局所的に投与することで、6ヶ月までの追跡調査で臨床パラメータが改善し、歯肉の炎症に有益な長期効果が認められた。今回の研究の制限の中で、提示されたエビデンスは、歯周外科治療中に局所投与された抗生物質を選択的に使用することを支持する可能性がある。

CLINICAL RELEVANCE: Local delivery of antibiotics during periodontal surgery improved clinical parameters for up to 6-month follow-up, with beneficial longer effects on gingival inflammation. Within the current study's limitation, the presented evidence could support the elective usage of locally delivered antibiotics during surgical periodontal therapy.