痛みの重症度、臨床所見、歯内療法との関連 - クロスセクション研究

Associations Between Pain Severity, Clinical Findings and Endodontic Disease - A Cross Sectional Study.

抄録

序論:

歯内療法を受けている歯の歯髄や歯周組織の状態を評価するためには、熱的・機械的検査とともに、徹底した痛みの評価が主要な診断手段となる。本研究では、歯内療法に伴う痛み、臨床検査、歯内療法疾患、診断の関係をより深く理解するために、急性歯内療法に伴う痛みの予測因子を評価した。

INTRODUCTION: Thorough pain assessment, along with thermal and mechanical testing, are the primary diagnostic tools used to assess the status of pulp and periapical tissues in teeth with potential endodontic pathology. This study evaluated predictors of acute odontogenic pain to better understand the relationship between endodontic pain, clinical testing, endodontic disease, and diagnoses.

研究方法:

急性歯原性疼痛を呈した参加者（n=228）に標準化された臨床検査を実施し，痛みの強さを報告してもらった。一変量および重回帰分析を行い、急性歯内療法痛の予測因子を評価した。異なる歯髄診断を受けた患者における歯内療法の診断検査所見と臨床観察の頻度を測定するために，ボンフェローニ調整を伴うカイ二乗検定を行った。

METHODS: Participants (n= 228) presenting with acute odontogenic pain underwent standardized clinical testing and reported their pain intensity. Univariate and multiple regression analysis were performed to evaluate the predictors of acute endodontic pain. Chi-square tests with Bonferroni adjustments were conducted to measure the frequency of endodontic diagnostic test findings and clinical observations in patients with different pulpal diagnoses.

結果:

原因歯の冷刺激に対する陰性反応と健康な隣接歯の打診性過敏症は，歯内療法による急性痛の高いレベルの最も強い予測因子であった．健全な隣接歯での打診過敏症は，コホートの4分の1に認められ，不可逆性歯髄炎と診断された歯，歯髄が壊死した歯，過去に治療を開始した歯で同じ頻度で報告された。壊死歯髄と診断された歯では原因歯の打診時の痛みがより頻繁に報告されたのに対し、過去に治療を開始した／した歯と診断された歯では触診時の痛みがより頻繁に報告された。

RESULTS: A negative response to cold stimulation on the causative tooth, and percussion hypersensitivity on the healthy adjacent tooth, were the strongest predictors of higher levels of acute endodontic pain. Percussion hypersensitivity on the healthy adjacent tooth was present in a quarter of the cohort and was reported with equal frequency in teeth diagnosed with irreversible pulpitis, necrotic pulp and previously initiated/treated teeth. While painful percussion on the causative tooth was more frequently reported in teeth diagnosed with a necrotic pulp, painful palpation was more frequently reported on teeth diagnosed with previously initiated/treated teeth.

結論:

健全な隣接歯に対する打診知覚過敏は、疼痛閾値の低下と痛覚過敏の亢進を示す可能性がある。また、一般的に行われている2つの機械的感覚テストである打診過敏症と触診過敏症は、歯内療法の病態生理と痛みの処理の異なる側面を検出する可能性があると考えられる。

CONCLUSIONS: Percussion hypersensitivity on the healthy adjacent tooth may reveal a lowered pain threshold and heightened pain sensitization. It is also possible that the two commonly performed mechanical sensory tests, percussion and palpation hypersensitivity, may detect different aspects of endodontic pathophysiology and pain processing.