多発性歯肉退縮の治療において、上皮下結合組織グラフトに加えてエナメルマトリックス誘導体を用いたModified Coronally Advanced Tunnel techniqueと結合組織グラフト単独との比較：臨床治療成績の予後因子

Modified coronally advanced tunnel technique with enamel matrix derivative in addition to subepithelial connective tissue graft compared with connective tissue graft alone for the treatment of multiple gingival recessions: prognostic parameters for clinical treatment outcomes.

抄録

目的:

多発性歯肉退縮症（GR）の治療にmodified coronally advanced tunnel（MCAT）と上皮下結合組織移植（SCTG）にエナメルマトリックス誘導体（EMD）を加えた場合（試験）と加えない場合（対照）の12ヵ月後の治療成績に影響を与える因子を調べること。

OBJECTIVES: To investigate factors that influence 12-month outcomes after treatment of multiple gingival recessions (GR) with modified coronally advanced tunnel (MCAT) and subepithelial connective tissue graft (SCTG) with enamel matrix derivative (EMD) (tests) or without (controls).

材料と方法:

150のGRを有する20人の患者が治療を受けた。ロジスティック回帰モデルを用いて，12ヵ月間の平均根面被覆率（ARC），完全根面被覆率（CRC），根面審美的被覆率スコア（RES），角化組織幅の増加（KTW），歯肉厚の増加（GT）を予測しうるベースラインパラメータを特定した。

MATERIALS AND METHODS: Twenty patients with 150 GR were treated. Logistic regression models were used to identify baseline parameters that could predict 12-month average root coverage (ARC), complete root coverage (CRC), root esthetic coverage score (RES), gain in keratinized tissue width (KTW), and gain in gingival thickness (GT).

結果:

EMDを投与した部位では、ARC>85%の可能性が7倍（オッズ比[OR]=7.33、95%信頼区間[CI]=2.43-12.12）、CRC達成の可能性が21倍（OR=21.23、95%CI=10.21-45.32）、RES=10の可能性が10倍（OR=10.23、95%CI=5.78-32.23）に増加した。ベースラインのAvascular Exposure Root Surface Area（AERSA）が1mm増加するごとに、失敗（ARC≦85％、CRC未達成、術後GT≦2mm）の確率は、それぞれ約4倍（OR=3.56、95％CI=1.98-10.19）、4倍（OR=4.23、95％CI=1.11-9.02）、約6倍（OR=5.76、95％CI=2.43-12.87）に増加した。ベースラインのGTが大きいほど、CRC（OR=10.23; 95% CI=8.37-16.23）およびRES=10（OR=5.50; 95% CI=3.34-16.43）を達成する可能性が高かった。すべてのモデルは、公正から優秀な識別力を示し、十分なキャリブレーションを行った。

RESULTS: The likelihood of ARC > 85% increased sevenfold (odds ratio [OR] = 7.33; 95% confidence interval [CI] = 2.43-12.12), of achieving CRC: 21-fold (OR = 21.23; 95% CI = 10.21-45.32), and of gaining RES = 10: tenfold (OR = 10.23; 95% CI = 5.78-32.23) in favor of EMD-treated sites. With each 1-mm increase in baseline avascular exposed root surface area (AERSA), the odds of failure (ARC ≤ 85%, not achieving CRC and postoperative GT ≤ 2 mm) increased almost fourfold (OR = 3.56; 95% CI = 1.98-10.19), fourfold (OR = 4.23; 95% CI = 1.11-9.02), and nearly sixfold (OR = 5.76; 95% CI = 2.43-12.87), respectively. The greater the baseline GT, the more likely the chance of achieving CRC (OR = 10.23; 95% CI = 8.37-16.23) and RES = 10 (OR = 5.50; 95% CI = 3.34-16.43). All models exhibited fair to excellent discrimination and satisfactory calibration.

結論:

ベースラインのAERSAは12ヵ月のARC、CRC、GTの増加を予測し、ベースラインのGTはCRCと完全なRESの達成を予測した。

CONCLUSIONS: Based on logistic regression, EMD application improved postoperative ARC, CRC and RES; baseline AERSA predicted 12-month ARC, CRC, and GT gain, whereas baseline GT was a predictor of achieving CRC and perfect RES.

臨床的関連性:

EMDの追加使用、ベースラインAERSAの低下、ベースラインGTの増加は、MCAT+SCTG法の12ヶ月後に良好な結果を得る確率を有意に増加させる。

CLINICAL RELEVANCE: Additional use of EMD, lower baseline AERSA, and greater baseline GT significantly increase the odds of obtaining better outcomes 12 months after MCAT + SCTG technique.