上顎の薬剤性顎骨壊死（MRONJ）に対する外科的戦略：多施設共同レトロスペクティブ研究

Surgical strategy for medication-related osteonecrosis of the jaw (MRONJ) on maxilla: A multicenter retrospective study.

抄録

背景・目的:

下顎と上顎では解剖学的構造や骨組織の性質が大きく異なるため，薬物関連顎骨壊死（MRONJ）の治癒率を向上させるためには，より部位別の研究が必要である。本研究では、手術によって治療された上顎のMRONJを評価し、その臨床的特徴を理解し、治療結果に影響を与える重要な要因を明らかにすることを目的とした。

Background/purpose: Because the anatomy and the nature of the bone tissue between the mandible and maxilla are largely different, more site-specific studies are required to improve the healing rate on medication-related osteonecrosis of the jaw (MRONJ). The present study assessed maxillary MRONJ that was treated by surgery to understand its clinical characteristics, and to identify critical factors that influenced outcomes.

材料と方法:

手術を受けた上顎のMRONJ患者54名の医療記録をレトロスペクティブにレビューした。MRONJの予後に関連する変数を、医療記録と画像から抽出し、統計的に分析した。また，MRONJの外科的治療後に併発した上顎洞炎（MS）については，CT評価と症状の変化から評価した。

Materials and methods: The medical records of 54 patients with maxillary MRONJ who underwent surgery were retrospectively reviewed. Variables related to the prognosis of MRONJ were extracted from the medical records and imaging, and were statistically analyzed. We also evaluated the concomitant maxillary sinusitis (MS) after the surgical treatment of MRONJ, based on CT evaluation and change of symptoms.

結果:

上顎MRONJに対する手術の治癒率は85.2％であり、上顎MRONJの治療には外科的治療が有効であることが示唆された。多変量解析により、術後の残存壊死骨は上顎MRONJの予後不良因子であることが明らかになった。また、術後にMSの治癒が得られなかった10例のうち、8例では改善が見られた。

Results: The healing rate of surgery for maxillary MRONJ was 85.2%, which suggested that surgical treatment is an effective strategy for treating maxillary MRONJ. Multivariate analysis revealed that postoperative residual necrotic bone was a poor prognosticator for maxillary MRONJ. Among 10 patients who did not obtain healing of MS postoperatively, 8 patients showed an improvement.

結論:

今回の結果から、上顎MRONJには外科的治療が適切であり、上顎MRONJの完全な治癒を得るためには壊死骨の完全な切除（つまり広範囲の手術）が必要であることがわかった。また、上顎MRONJの治癒に伴い、併発しているMSが臨床的に治癒または改善する傾向にあった。

Conclusion: Our results indicate that surgical treatment is an appropriate strategy for maxillary MRONJ and complete resection of necrotic bone (i.e., extensive surgery) is needed to obtain complete healing of maxillary MRONJ. Concomitant MS tends to be healed or improved clinically in combination with the healing of maxillary MRONJ.