老人ホーム入居者の口腔衛生の改善。共有型口腔ケア介入のクラスター無作為化試験

Improving oral health in nursing home residents: A cluster randomized trial of a shared oral care intervention.

• Charlotte Overgaard
• Henrik Bøggild
• Børge Hede
• Maiken Bagger
• Line Gøtz Hartmann
• Karin Aagaard

抄録

目的:

公営の老人ホームの入居者を対象に、口腔プラークと口腔炎症のレベルに焦点を当て、指定された共有口腔ケアの介入を標準的な口腔ケアプログラムと比較する。

OBJECTIVES: To compare a designated shared oral care intervention in a group of public nursing home residents with a standard oral care programme, focusing on levels of oral plaque and oral inflammation.

研究方法:

デンマークの公立老人ホーム14施設において、クラスター無作為化実地試験を実施した。介入群には145名、対照群には98名が参加した。位置決めされた専門家間の学習の原則に基づいて、6か月間の介入を行った。主要アウトカムは、MPS（Mucosal Plaque Index）で測定したプラークと炎症のレベルで、ベースライン時、3カ月後、6カ月後（介入終了時）、フォローアップ時（介入後6カ月）に評価した。オッズ比（OR）と95％信頼区間（CI）は順序回帰法で推定した。

METHODS: A cluster randomized field trial was undertaken in 14 Danish public nursing homes. There were 145 participants included in the intervention group and 98 in the control group. We undertook a six-month intervention based on the principle of situated interprofessional learning. The primary outcomes were plaque and inflammation levels measured with the mucosal plaque index (MPS); this was assessed at baseline, after three and six months (end of intervention), and at follow-up (six months postintervention). The odds ratios (OR) and 95% confidence intervals (CI) were estimated with ordinal regression.

結果:

ベースライン時の社会人口統計学的特性と口腔衛生状態は、年齢を除いて両群間で同等であったが、介入群は対照群よりも有意に若かった（中央値82対87歳）。3ヵ月後および6ヵ月後、共有の口腔ケア介入を受けた群は、対照群に比べて歯垢および炎症が有意に低かった。MPSの低下に関する調整済みORは、それぞれ11.8（CI：6.5-21.3）、11.0（CI：5.8-20.9）であった。追跡調査では、プラークレベルと口腔内炎症は介入前のレベルに近づいており、統計的に有意な群間差は残っていなかった。

RESULTS: Socio-demographic characteristics and oral health status at baseline were comparable between the two groups, with the exception of age: the intervention group were significantly younger than controls (median 82 vs 87 years). After three and six months, those receiving the shared oral care intervention had significantly lower plaque and inflammation than the control group. The adjusted ORs for a reduction in MPS were 11.8 (CI: 6.5-21.3) and 11.0 (CI: 5.8-20.9), respectively. At follow-up, plaque levels and oral inflammation had approached the pre-intervention level, with no remaining statistically significant group differences.

結論:

状況的学習の視点に基づいた共有型口腔ケアの介入は、ケアホーム入居者の口腔衛生の改善に有効であった。しかし、介入の終了後、その効果は急速に低下した。このことは、介護施設入居者の口腔衛生の長期的な改善を達成するための課題を確認するものである。長期的な改善のためには、口腔ケアに持続的に注意を払いながら、組織レベルと個人レベルの両方で変化を達成することに焦点を当てた実施戦略が必要であると思われる。

CONCLUSIONS: The shared oral care intervention based on a situated learning perspective was effective in improving oral health among care home residents. However, after termination of the intervention, the effect quickly decreased. This confirms the challenges of achieving long-term improvement in oral health in nursing home residents. An implementation strategy focusing on achieving changes at both organizational and individual levels with persistent attention to oral health care seem required for long-term improvement.

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