日本の糖尿病患者における切断の割合と危険因子：全国請求データベースを用いた歴史的コホート研究

Rates and risk factors for amputation in people with diabetes in Japan: a historical cohort study using a nationwide claims database.

抄録

背景:

東アジアでは、糖尿病の罹患率が上昇しており、糖尿病の発症年齢も若年化している。下肢切断は，生活の質に悪影響を及ぼし，心血管イベントのリスクを高めるが，若年成人から「若年層」（50～72歳）までの糖尿病患者の切断率と予測因子についてはほとんど知られていない。

BACKGROUND: The prevalence of diabetes is rising, and diabetes develops at a younger age in East Asia. Although lower limb amputation negatively affects quality of life and increases the risk of cardiovascular events, little is known about the rates and predictors of amputation among persons with diabetes from young adults to those in the "young-old" category (50-72 y).

方法:

2008年から2016年に蓄積された日本の全国請求データベースのデータを分析し、18～72歳の糖尿病患者17,288人（平均年齢50.2歳、HbA1c7.2％）を対象とした。保険金請求データベースの情報に基づき、切断の発生を判定した。Cox回帰モデルにより，下肢切断に関連する変数を同定した。

METHODS: We analyzed data from a nationwide claims database in Japan accumulated from 2008 to 2016 involving 17,288 people with diabetes aged 18-72 y (mean age 50.2 y, HbA1c 7.2%). Amputation occurrence was determined according to information from the claims database. Cox regression model identified variables related to lower limb amputation.

結果:

平均フォローアップ期間は5.3年で、その間に16件の切断が発生した（0.17/1000人年）。多変量コックス回帰分析では、年齢（ハザード比［HR］1.09［95％信頼区間］1.02-1.16、p=0.01）とHbA1c（HR 1.46［1.17-1.81］、p<0.01）が切断と独立して関連していた。60歳未満でHbA1cが8.0％未満の人と比較して、60歳以上でHbA1cが8.0％以上の人の切断のHRは27.81（6.54-118.23）であった。

RESULTS: The mean follow-up time was 5.3 years, during which time 16 amputations occurred (0.17/1000 person-years). Multivariate Cox regression analysis showed that age (hazard ratio [HR] 1.09 [95% confidence intervals] 1.02-1.16, p = 0.01) and HbA1c (HR 1.46 [1.17-1.81], p < 0.01) were independently associated with amputations. Compared with those aged < 60 years with HbA1c < 8.0%, the HR for amputation was 27.81 (6.54-118.23) in those aged ≥60 years and HbA1c ≥8.0%.

結論:

年齢とHbA1cは、糖尿病患者の切断と関連しており、60歳以上でHbA1cが8.0％以上の人では切断の割合が有意に高かった。

CONCLUSIONS: Age and HbA1c were associated with amputations among diabetic individuals, and the rates of amputation were significantly greater in those ≥60 years old and with HbA1c ≥8.0%.