脳血管疾患における新たなメカニズム解明，新たな治療パラダイム，そして臨床的進歩

New Mechanistic Insights, Novel Treatment Paradigms, and Clinical Progress in Cerebrovascular Diseases.

抄録

虚血性脳卒中における血栓除去術の出現に代表されるように，過去10年間，脳血管疾患の診断と治療法において目覚ましい進歩がもたらされ，急増している脳卒中患者に恩恵をもたらし，神経保護剤のルネサンスへの道を開く可能性がある。基礎科学の進歩も同様に目覚ましい。脳血管障害の根底にある病態メカニズムの深い理解に基づき、新たな治療標的が同定され、プレコンディショニング法やポストコンディショニング法などの新たな治療戦略が開発された。この総説では、第10回神経保護と神経修復に関する国際シンポジウムで報告された、神経血管研究における最も顕著で有望な成果の中から主要なものを報告する。基礎科学の分野では、神経炎症、細胞外小胞、脳卒中の回復における性別と年齢の役割などが取り上げられている。トランスレーショナルな報告では、血管内治療技術や標的送達法、ニューロリハビリテーション、実験的研究のための高度な機能検査アプローチ、プレコンディショニングおよびポストコンディショニングアプローチ、さらに新規の画像診断や治療戦略などが取り上げられた。虚血性脳卒中以外では、前臨床および臨床で有望な結果が報告されている外傷性脳損傷と脳出血の分野の活動が特に強調された。脳血管疾患を対象とした臨床試験において、中立的な結果が報告されることはまだ非常に多いが、新たな治療選択肢に向けて、段階的ではあるが継続的な進歩が見られ始めている。ここで報告されたような前臨床およびトランスレーショナル研究の進歩は、この進歩のための強固な基盤を形成したと考えられる。

The past decade has brought tremendous progress in diagnostic and therapeutic options for cerebrovascular diseases as exemplified by the advent of thrombectomy in ischemic stroke, benefitting a steeply increasing number of stroke patients and potentially paving the way for a renaissance of neuroprotectants. Progress in basic science has been equally impressive. Based on a deeper understanding of pathomechanisms underlying cerebrovascular diseases, new therapeutic targets have been identified and novel treatment strategies such as pre- and post-conditioning methods were developed. Moreover, translationally relevant aspects are increasingly recognized in basic science studies, which is believed to increase their predictive value and the relevance of obtained findings for clinical application.This review reports key results from some of the most remarkable and encouraging achievements in neurovascular research that have been reported at the 10th International Symposium on Neuroprotection and Neurorepair. Basic science topics discussed herein focus on aspects such as neuroinflammation, extracellular vesicles, and the role of sex and age on stroke recovery. Translational reports highlighted endovascular techniques and targeted delivery methods, neurorehabilitation, advanced functional testing approaches for experimental studies, pre-and post-conditioning approaches as well as novel imaging and treatment strategies. Beyond ischemic stroke, particular emphasis was given on activities in the fields of traumatic brain injury and cerebral hemorrhage in which promising preclinical and clinical results have been reported. Although the number of neutral outcomes in clinical trials is still remarkably high when targeting cerebrovascular diseases, we begin to evidence stepwise but continuous progress towards novel treatment options. Advances in preclinical and translational research as reported herein are believed to have formed a solid foundation for this progress.