COVID-19パンデミックピークにおける歯科救急管理：コホート研究

Dental Emergencies Management in COVID-19 Pandemic Peak: A Cohort Study.

抄録

世界的なコロナウイルス感染症2019の大流行により、交差汚染の高いリスクと病院施設の過負荷が、歯科救急患者の流入を制限する現実的な緊急性をもたらした。このような状況において、本研究の目的は、1）患者の入院を制限するためのトリアージベースの管理戦略の能力を測定すること、2）症状の緩和と疼痛コントロールに関するオンサイトおよびリモート救急管理の成功率を1ヶ月間にわたって評価することであった。2020年4月1日から4月30日にかけてのロックダウン期間中に、歯科診療科に救急相談の連絡をしたすべての患者（＝570人）を対象とした。電話相談後、事前に設定された入院ガイドラインに基づき、ベースライン時（T0）に、治療のために入院させるか、アドバイスや薬剤処方を提供することで遠隔管理を行うかを決定した。その後、患者は1週後と1ヵ月後に系統的に追跡された。管理失敗とは、T0以降に遠隔管理された患者では緊急入院の必要性が生じたこと、T0時に入院した患者では新たに緊急入院が必要となったことと定義された。完全なデータセットを有する患者の追跡率は91.4％（521例）であった。対象となった患者のうち、49.3％が1ヵ月間緊急入院することなく管理できた。 管理に成功した患者の割合は、遠隔管理で71.8％、オンサイト管理で90.2％であった。結論として、提案されたトリアージに基づく緊急管理戦略と体系的なフォローアップは、患者の入院を制限し、効果的な症状緩和と疼痛コントロールを確保するための良い妥協点であった。この戦略は、救急患者の流れの調節が必要な状況で有用である。

Due to the global coronavirus disease 2019 pandemic, the high risk of cross-contamination and the overload of hospital facilities have resulted in a real urgency for restricting dental emergency patient flow. In this context, the objectives of the current work were to 1) measure the ability of a triage-based management strategy to limit patient admission and 2) evaluate the success rate of both on-site and remote emergency management regarding symptom relief and pain control over a 1-mo period. We included all patients contacting the dental medicine department for an emergency consultation during the lockdown, between April 1 and April 30, 2020 ( = 570). Following a telephone consultation and based on preestablished admission guidelines, a decision was made at baseline (T0) to either admit the patient for treatment or perform remote management by providing advice and/or drug prescription. Patients were then followed up systematically at 1 wk and 1 mo. Management failure was defined as the need for emergency admission for patients managed remotely since T0 and for new emergency admission for those admitted at T0. The global follow-up rate of patients with a complete data set was 91.4% ( = 521). Of included patients, 49.3% could be managed without admission for emergency reasons for 1 mo. The proportion of successful management was 71.8% and 90.2% at 1 mo for remote and on-site management, respectively. To conclude, the proposed triage-based emergency management strategy with systematic follow-up was a good compromise between limiting patient admission and ensuring effective symptom relief and pain control. The strategy can be useful in situations where regulation of the emergency patient flow is required.