ビスフォスフォネートを超えた顎骨壊死。未知の局所的な危険因子はないか？

Osteonecrosis of the Jaw Beyond Bisphosphonates: Are There Any Unknown Local Risk Factors?

• Johann Lechner
• Volker von Baehr
• Bernd Zimmermann

抄録

序章:

ビスフォスフォネート（BP）関連顎骨壊死症（BRONJ）は、静脈内（IV）BP療法の合併症である。BP療法は局所的に歯槽骨領域に影響を与えるが、全身的な影響は非経口/静脈内BP療法に関連している。多くの論文があるにもかかわらず、BRONJの病態は完全には解明されておらず、静脈内BP療法を受けた一部の患者のみがBRONJを発症している。

Introduction: Bisphosphonate (BP)-related osteonecrosis of the jaw (BRONJ) is a complication of intravenous (IV) BP therapy. BP therapy locally affects the dentoalveolar area, while systemic effects are associated with parenteral/IV BP use. Despite numerous publications, the pathogenesis of BRONJ is not fully understood, as only some patients receiving IV BPs develop BRONJ.

目的:

骨リモデリングの障害（無菌性虚血性顎骨壊死症[AIOJ]、骨髄欠損[BMD]、または脂肪変性性顎骨壊死症[FDOJ]に見られる）は、BRONJ形成の危険因子となり得るか？

Purpose: Can impaired bone remodeling (found in aseptic-ischemic osteonecrosis of the jaw [AIOJ], bone marrow defects [BMD], or fatty-degenerative osteonecrosis of the jaw [FDOJ]) represent a risk factor for BRONJ formation?

患者と方法:

AIOJ、BMD、FDOJ、BRONJの関係を文献検索により明らかにし、シグナルカスケード、パトヒストロジー、診断法に関連する共通の特徴を探り、比較検討した。また、非曝露BRONJを検討した症例を紹介した。

Patients and Methods: A literature search clarified the relationship between AIOJ, BMD, FDOJ, and BRONJ, in which common characteristics related to signal cascades, pathohistology, and diagnostics are explored and compared. A case description examining non-exposed BRONJ is presented.

考察:

非曝露BRONJ亜種は未検出のBMD発達の1段階を表している可能性があり、BPからBRONJへの進行は結果的にBRONJの結果となる。

Discussion: Non-exposed BRONJ variants may represent one stage in undetected BMD development, and progression to BRONJ results from BPs.

結論:

親知らずを抜歯した抜歯部位の未解決の創傷治癒がBRONJの発症に寄与している可能性がある。輸液BP投与により、AIOJ/BMD/FDOJ部位が持続していることがBRONJ発症の背景にある可能性がある。治療上の推奨事項としては、AIOJ/BMD/FDOJ診断後の静脈内BP投与と虚血部の外科的除去がある。BPは骨壊死の唯一の原因とみなされるべきではない。

Conclusion: Unresolved wound healing at extraction sites, where wisdom teeth have been removed for example, may contribute to the pathogenesis of BRONJ. With IV BP administration, persisting AIOJ/BMD/FDOJ areas may be behind BRONJ development. Therapeutic recommendations include IV BP administration following AIOJ/BMD/FDOJ diagnosis and surgical removal of ischemic areas. BPs should not be regarded as the only cause of osteonecrosis.

© 2021 Lechner et al.