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ダイナミック・ナビゲーション・ガイドによる外科手術と補綴物を用いた完全歯冠修復物の即時装着
Dynamic navigation guided surgery and prosthetics for immediate loading of complete-arch restoration.
PMID: 33470044 DOI: 10.1111/jerd.12710.
抄録
目的:
ダイナミックガイドサージェリーを統合した新しいデジタルワークフローの臨床的および放射線学的性能を評価し、インプラント埋入、軟組織および骨組織の造形、ナビゲーションガイド付き総歯列補綴物の即時装着を効率化すること。
OBJECTIVE: To assess clinical and radiological performance of novel digital workflow integrating dynamic guided surgery, to streamline execution of implant placement, soft and bone tissue sculpturing, and immediate delivery of navigation guided complete-arch prosthesis.
材料と方法:
この概念実証プロスペクティブシングルコホート研究では、2019年1月から8月の間に治療を受けた、両顎に少なくとも1本のコンプリートアーチ型固定式歯科補綴物（FDP）を必要とする10名の連続した患者（男性3名、女性7名、平均年齢62.5±8.9歳、範囲48～75歳）を調査した。主要アウトカムは、インプラントおよび補綴の成功率、外科的および補綴的合併症。副次的アウトカムは、限界骨量（MBL）、インプラント安定指数（ISQ）、歯周病パラメータ（プラークおよび出血指数）であった。
MATERIALS AND METHODS: This proof of concept prospective single cohort study investigated 10 consecutive patients (three males, seven females; mean age 62.5 ± 8.9 years; range, 48-75) requiring at least one complete-arch fixed dental prostheses (FDP) in both jaws, treated between January and August 2019. Primary outcomes were implant and prosthetic success rates, surgical and prosthetic complications. Secondary outcomes were marginal bone loss (MBL), implant stability quotient (ISQ), periodontal parameters (plaque and bleeding indexes).
結果:
60本のインプラント（32本のNobelParallel TiUltraと28本のNobelActive TiUltra、ノーベルバイオケア社）が埋入され、14本のコンプリートアーチFDPが直ちに装填された（平均フォローアップ16.2±1.7ヶ月、14～18歳）。1本のインプラントが破損し、直ちに交換された。その他の外科的および生物学的合併症はなく、累積成功率は98.3％であった。補綴物の合併症はなく、補綴成功率は100％であった。インプラント埋入時の平均ISQは71±2.8(65-78)であった。MBLの平均値は-0.53±0.28mm（-0.22～-1.12mm）であった。プラークスコアと出血スコアは、それぞれ14.4±8.18と7.15±4.4であった。
RESULTS: Sixty implants (32 NobelParallel TiUltra and 28 NobelActive TiUltra, Nobel Biocare) were placed and 14 complete-arch FDPs immediately loaded (mean follow-up 16.2 ± 1.7 months, 14-18). One implant failed and was immediately replaced. No other surgical or biological complications occurred, accounting for a cumulative success rate of 98.3%. No prosthetic complication occurred, leading to 100% prosthetic success rate. Mean ISQ at implant placement was 71 ± 2.8 (65-78). The mean MBL was -0.53 ± 0.28 mm (-0.22 to -1.12 mm). Plaque and bleeding scores were 14.4 ± 8.18 and 7.15 ± 4.4, respectively.
結論:
今回の実証実験の制限の中で、ダイナミックナビゲーションは、インプラントと補綴物の両方を計画した座標に配置し、骨と軟組織の彫刻をガイドするのに有効であった。審美的に優れたコンプリートアーチ型FDPの即時埋入が可能となり、インプラントおよび補綴物の高い成功率が得られた。
CONCLUSION: Within the limitations of this proof-of-concept dynamic navigation was effective to deliver in the planned coordinates both implants and prosthesis and guide bone and soft tissue sculpturing. Immediate loading of digitally prefabricated esthetically driven complete-arch FDP was facilitated, resulting in high implant and prosthetic success rates.
臨床的意義:
ダイナミック・ナビゲーションを用いたデジタル・ワークフローは，デジタル・プレハブ式コンプリートアーチFDPの即時埋入に関連する問題を解決する可能性がある．ナビゲーションによる軟組織および骨組織の彫刻は、異種コラーゲンマトリックス移植と関連しており、デジタルで計画されたインターフェイスを達成するための予測可能な技術であり、組織の健康を維持しながら下層の骨を保護するために必要な粘膜の寸法を再構築することができた。
CLINICAL SIGNIFICANCE: The investigated digital workflow integrating dynamic navigation may overcome the difficulties related to immediate positioning and loading of digitally prefabricated complete-arch FDP. The navigation guided soft and bone tissues sculpturing, associated to xenogeneic collagen matrix grafting, represented a predictable technique to achieve the digitally planned interface, reestablishing the mucosal dimension required for the protection of underlying bone while maintaining tissue health.
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