CPP-ACP/キシリトール/オゾン/生物活性ガラスとフッ化物外用剤の併用療法とフッ化物単独療法の再石灰化能とう蝕予防効果-システマティックレビューとメタアナリシス

Remineralization potential and caries preventive efficacy of CPP-ACP/Xylitol/Ozone/Bioactive glass and topical fluoride combined therapy versus fluoride mono-therapy - a systematic review and meta-analysis.

• Shweta Sharda
• Arpit Gupta
• Ashima Goyal
• Krishan Gauba

抄録

目的:

CPP-ACP/バイオアクティブグラス/キシリトール/オゾンとフッ化物外用剤の併用療法とフッ化物単剤療法の再石灰化能とう蝕予防効果を比較すること。

OBJECTIVE: To compare the remineralization potential and caries preventive efficacy of CPP-ACP/bioactive glass/xylitol/ozone and topical fluoride (TF) combined therapy versus TF mono-therapy.

材料と方法:

Embase、PubMed、Scopus、Web of Science、Cochraneの各データベースを検索した。4457件の記録がスクリーニングされ、26件の試験が含まれた。16試験のデータをReview Manager 5.4を用いてプールした。有意性のレベルは<.05であった。エビデンスの確実性はGRADEを用いて評価した。

MATERIAL AND METHODS: Embase, PubMed, Scopus, Web of Science and Cochrane databases were searched. 4457 records were screened and 26 trials were included. Data from 16 trials was pooled using Review Manager 5.4. Level of significance was  < .05. The certainty of the evidence was evaluated using GRADE.

結果:

白点病変（WSL）の回帰に関する2つの試験（SMD -0.6, 95% CI: [-1.07 to -0.14], =.01）と、介入後のDIAGNOdent値に関する3つの試験（SMD -1.24, 95% CI: [-1.96 to -0.52], =.0007）のプール解析では、CPP-ACP-TF併用療法がTF単独療法よりも有意に有利であった。う蝕の増加（SMD -0.14, 95% CI: [-0.21 to -0.07], <.0001）と介入後の数（SMD -0.42, 95% CI: [-0.62 to -0.23], <.0001）に関するサブグループ分析では、それぞれ「キシリトール-TF」と「CPP-ACP-TF」の併用療法が有意に有利であった。対象となった試験では、偏りのリスクが高い／不明瞭であること、不正確であること、間接性があることから、エビデンスの確実性は低かった。

RESULTS: Pooled analysis of two trials for white spot lesions (WSLs) regression (SMD -0.6, 95% CI: [-1.07 to -0.14],  = .01) and three trials for post-intervention DIAGNOdent values (SMD -1.24, 95% CI: [-1.96 to -0.52],  = .0007) significantly favoured CPP-ACP-TF combined therapy over TF mono-therapy. The sub-group analysis for caries increment (SMD -0.14, 95% CI: [-0.21 to -0.07],  < .0001) and the post intervention count (SMD -0.42, 95% CI: [-0.62 to -0.23],  < .0001) significantly favours 'xylitol-TF' and 'CPP-ACP-TF' combined therapy respectively. The high/unclear risk of bias, imprecision and indirectness of the included trials presented a low certainty of evidence.

結論:

CPP-ACP-TFは、TF単独療法と比較して、既存病変の再石灰化に優れ、抗菌効果も高いが、う蝕の予防効果は高くない。しかし、キシリトールは、フッ化物単独療法に比べて、う蝕の増加を防ぐ効果がある。このように確実性の低いエビデンスは、より質の高い試験の必要性を強調している。

CONCLUSION: CPP-ACP-TF exhibits superiority over TF monotherapy in remineralizing existing lesions and demonstrates better antibacterial effect, whereas it is not more effective for preventing caries incidence. However, Xylitol exerts an added benefit over fluoride alone in preventing caries increment. The low-certainty evidence highlights the need for more good quality trials.