2010年から2016年にイタリアの内科病棟に入院した骨粗鬆症患者の診断不足と治療不足（REPOSI登録）

Underdiagnosis and undertreatment of osteoporotic patients admitted in internal medicine wards in Italy between 2010 and 2016 (the REPOSI Register).

抄録

目的:

内科病棟および老人病棟に入院した骨粗鬆症患者の臨床的特徴、治療、および転帰を、骨粗鬆症でない患者と比較して評価する（REPOSI登録）。

PURPOSE: To evaluate clinical features, treatments, and outcomes of osteoporotic patients admitted to internal medicine and geriatric wards compared with non-osteoporotic patients (REPOSI registry).

研究方法:

2010年から2016年に入院した4714人の患者を調査した。年齢、性別、教育レベル、生活状況、併存疾患と服用している薬剤、Cumulative Illness Rating Scale（CIRS）、Barthel Index、Short-Blessed Test、4項目Geriatric Depression Scale、血清ヘモグロビン、クレアチニン、および臨床転帰を報告した。骨粗鬆症は，入院時に記録された診断名に基づき，以下のICD9：733，805-813，820-823に従って定義された。

METHODS: We studied 4714 patients hospitalized between 2010 and 2016. We reported age, sex, educational level, living status, comorbidities and drugs taken, Cumulative Illness Rating Scale (CIRS), Barthel Index, Short-Blessed Test, 4-item Geriatric Depression Scale, serum hemoglobin, creatinine, and clinical outcomes. Osteoporosis was defined based on the diagnoses recorded at admission, according to the following ICD9: 733, 805-813, 820-823.

結果:

12％の患者が入院前に骨粗鬆症の診断を受けていた。このうち、経口ビスフォスフォネートが処方されていたのは20％のみで、34％はビタミンDのサプリメントを服用していた。骨粗鬆症患者は有意に高齢で、BMIが低く、CIRSが高く、より多くの薬剤を服用していた。また、非骨粗鬆症患者と比較して、うつ病が多く、自立度が低く、認知機能障害の程度が高かった。退院時に、骨粗鬆症の治療を受けている患者の数は変わらなかった。入院期間と院内死亡率はグループ間で差がなかった。骨粗鬆症患者は、骨粗鬆症でない患者に比べて非自宅退院の頻度が高く（14.8対7.9%、p=0.0007）、そのほとんどが理学療法やリハビリテーションに退院していた（8.8対2.5%、p<0.0001）。退院から3ヵ月後に死亡した骨粗鬆症患者では、カルシウムサプリメントの有無にかかわらず、ビタミンDの投与を受けた者の数は生存者に比べて有意に少なかった（12対32％、p=0.0168）。

RESULTS: Twelve percent of the patients had a preadmission diagnosis of osteoporosis. Only 20% of these had been prescribed oral bisphosphonates; 34% were taking vitamin D supplements. Osteoporotic patients were significantly older, with lower BMI, higher CIRS, and taking more drugs. They were significantly more depressed, less independent, with a higher severity of cognitive impairment compared with non-osteoporotic patients. At discharge, the number of patients receiving treatment for osteoporosis did not change. Length of stay and inhospital mortality did not differ between groups. Osteoporotic patients were more frequently nonhome discharged compared with those without osteoporosis (14.8 vs. 7.9%, p = 0.0007), mostly discharged to physical therapy or rehabilitation (8.8 vs. 2.5% of patients, p < 0.0001). Among osteoporotic patients deceased 3 months after discharge, the number of those treated with vitamin D, with or without calcium supplements, was significantly lower compared with survivors (12 vs. 32%, p = 0.0168).

結論:

骨粗鬆症の診断は、入院中も退院時もあまり考慮されておらず、骨粗鬆症患者は非骨粗鬆症患者に比べて体が弱い。

CONCLUSIONS: The diagnosis of osteoporosis is poorly considered both during hospital stay and at discharge; osteoporotic patients are frailer compared to non-osteoporotic patients.