流涎症に対するボツリヌス毒素治療の口腔衛生への影響：システマティックレビュー

Oral health effects of botulinum toxin treatment for drooling: a systematic review.

抄録

背景:

よだれは、いくつかの神経疾患における主要な病的状態である。腺内ボツリヌス神経毒（BoNT）注射は、この状態を管理するために使用されてきた。しかし，BoNT注射は唾液の流量を減少させるため，う蝕やその他の口腔内の有害事象のリスク上昇をもたらす可能性がある．本研究では、流涎症の患者において、腺内BoNT注射が齲蝕発生の増加、唾液組成（口腔内pH、緩衝能、浸透圧）および齲蝕原性細菌負荷に対する修飾と関連するかどうかを評価することを目的とした。

BACKGROUND: Drooling is a major morbidity in several neurological diseases. Intraglandular botulinum neurotoxin (BoNT) injections have been used to manage this condition. However, by decreasing salivary flow, BoNT injections may result in an increased risk of caries and other oral adverse effects. In this study, we aimed to assess whether, in patients with drooling, intraglandular BoNT injections are associated with increased dental caries development, modifications on salivary composition (oral pH, buffering capacity and osmolality) and cariogenic bacterial load.

材料と方法:

PubMed、CENTRAL、Web of Science、Scopusを検索し、流涎症患者における腺内BoNT注射の副作用について報告したすべての実験的および観察的研究を対象に、系統的レビューを実施した。一次研究の選択、質の評価、データの抽出は、2名の研究者が独立して行った。言語、出版状況、出版日に基づいて除外された研究はなかった。研究の質は、改訂されたCochrane Risk of Biasツールに基づき評価した。メタアナリシスは行わなかった。

MATERIAL AND METHODS: We performed a systematic review, searching PubMed, CENTRAL, Web of Science, and Scopus for all experimental and observational studies reporting on adverse effects of intraglandular BoNT injections in patients with drooling. Primary study selection, quality assessment, and data extraction were independently performed by two researchers. No studies were excluded based on their language, publication status or date of publication. Studies' quality was based on revised Cochrane Risk of Bias tools. Meta-analysis was not performed.

結果:

1025件の研究を検索し、そのうち5件が含まれた。2件のランダム化比較試験と3件の準実験的研究であった。含まれるどの研究も、BoNT注射が齲蝕の発生と関連すること、または口腔内pHの有意な低下と関連することを見いださなかった。含まれる一次研究の1つは、唾液の緩衝能の増加さえ観察された。1 つの研究では、乳酸菌数の増加が認められた。バイアスリスクについては、2 件がクリティカルリスク、2 件がハイリスク、1 件が若干の懸念があると分類された。

RESULTS: We retrieved 1025 studies, of which 5 were included. Two studies were two randomized controlled trials and three quasi-experimental studies. None of the included studies found BoNT injections to be associated with dental caries development or with significant reductions in oral pH. One of the included primary studies even observed an increase in salivary buffer capacity. One study found an increase in Lactobacilli counts. As for the risk of bias, two studies were classified as having a critical risk, two as high risk and one as having some concerns.

結論:

現在のところ、よだれ症の患者において、BoNT注射が、う蝕のリスク増加、口腔内pHや唾液緩衝能の障害に関連するという証拠はない。しかし、対象となった一次研究には重要な限界があり、その方法論にも違いがあった。

CONCLUSIONS: Currently, there is no evidence that, in patients with drooling, BoNT injections associate with increased risk of dental caries or disturbances in oral pH or salivary buffering capacity. However, the included primary studies had important limitations and differences in their methodologies.