経口ビスフォスフォネート療法を受けている患者の顎骨壊死のリスク因子として、進行したインプラント周囲炎とインプラント除去が挙げられる

Advanced peri-implantitis and implant removal as risk factors for osteonecrosis of the jaw in patients on oral bisphosphonate therapy.

抄録

本研究では，ビスフォスフォネート関連顎骨壊死（BRONJ）と進行したインプラント周囲炎およびインプラント除去との関連性を明らかにして報告し，この新たに出現した合併症に対する認識をさらに高めることを目的とした．4名の女性患者が、5～16年前に埋入した歯科インプラントの違和感と痛みを訴えた。彼らは、インプラントのオッセオインテグレーションが完了してから3～14年後にビスフォスフォネートの経口投与を受けた。その後、インプラント周囲炎が進行したため、全員がインプラントの撤去を行い、その後BRONJを発症した。当初、開業医の臨床現場では、抗生物質を処方し、外科的なデブリードメントを行っていました。しかし、治療に成功したのは1人の患者だけだった。他の3人の患者では症状が持続し、悪化しました。彼らはその後、さらなる治療のために大学病院に紹介されました。多くの歯科医師は、インプラント埋入前にBRONJのリスクを評価している。しかし、平均寿命の延びや医療の充実により、骨粗鬆症などの理由でビスフォスフォネート系薬剤の投与を開始する患者が増加しており、これらの要因が進行したインプラント周囲炎の患者に大きな影響を及ぼす可能性がある。したがって、これらの知見を踏まえて、歯科医師はこのようなケースでのBRONJの可能性に注意すべきである。

The present study aimed to identify and report the association of bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw (BRONJ) with advanced peri-implantitis and implant removal, and further promote the awareness of this newly emerging complication. Four female patients presented with discomfort and pain on the dental implants placed 5-16 years ago. They were prescribed oral bisphosphonate after 3-14 years of post-implant osseointegration. Owing to advanced peri-implantitis, all the patients underwent implant removal, following which, they developed BRONJ. Initially, in a clinical setting of private practice, antibiotic medications were prescribed, and surgical debridement was performed. However, only one patient could be successfully treated. The symptoms persisted and worsened in the other three patients. They were subsequently referred to University hospitals for further treatment. Many dentists assess the risk of BRONJ before implant placement. However, an increasing number of patients initiate bisphosphonate medication for osteoporosis and other reasons because of increased life expectancy and availability of medical care; these factors may pose a significant impact on patients with advanced peri-implantitis. Therefore, in light of these findings, dentists should be aware of the possibility of BRONJ in such cases.