下顎骨下顎骨骨折に対するレトロマンジブラントランスロットアプローチ。レトロスペクティブな研究

Retromandibular transparotid approach for subcondylar mandibular fracture: A retrospective study.

• Ujjwal Koirala
• Sushil Subedi

抄録

はじめに:

下顎骨下顆骨折に対しては、網膜透過アプローチが最短で最も直接的なアクセスを提供します。しかし、顔面神経損傷の恐れがあるため、このアプローチはあまり好まれていない。本研究の目的は、下顎下顎骨骨折の開腹縮小術と内固定のためのretromandibular transparotid approachの安全性と罹患率を評価することであった。

INTRODUCTION: The retromandibular transparotid approach provides the shortest and most direct access to mandibular subcondylar fractures. However, this approach is less preferred due to the fear of facial nerve injury. The aim of this study was to evaluate the safety and morbidity of the retromandibular transparotid approach for open reduction and internal fixation of subcondylar mandibular fracture.

方法:

下顎骨下骨折35例の患者29例を対象に、レトロスペクティブコホート研究が行われた。主な研究変数は顔面神経麻痺であり、副次的変数は感染症、唾液嚢腫、唾液瘻、骨折セグメントの安定性、術後の不正咬合、Frey症候群、審美性のない瘢痕であった。すべての患者を6ヵ月間追跡調査した。予測変数は、年齢、性別、側面、位置、変位、病因、顎顔面骨折の併発、治癒状況であった。一次変数と予測変数の間の関連を見つけるために、フィッシャーの厳密検定を計算した。

METHODS: A retrospective cohort study of 29 patients with 35 subcondylar mandibular fractures who underwent open reduction and internal fixation through the retromandibular transparotid approach was conducted. The primary study variable was facial nerve palsy whereas secondary variables were infection, sialocele, salivary fistula, the stability of the fractured segments, post-operative malocclusion, Frey's syndrome, and unaesthetic scar. All patients were followed up for six months. Predictor variables included age, gender, side, location, displacement, etiology, concomitant maxillofacial fractures, and healing status. Fisher's exact test was calculated to find the association between primary variables and predictor variables.

結果:

29人の患者（男性23人、女性6人）の35例の頸部下骨折のうち、4例（11.42％）に一過性顔面神経麻痺が認められた。頸部コンデジラーレベルの骨折（p=0.045）および変位を伴う骨折（p=0.026）は、顔面神経麻痺の発症と有意に関連していた。4例（13.8％）は軽度の不正咬合、2例は手術部位の感染症、2例は唾液嚢炎、1例は唾液瘻を発症していた。

RESULT: Out of thirty-five subcondylar fractures in 29 patients (23 male, 6 female), four (11.42%) developed transient facial nerve palsy. Fractures at the condylar neck level (p=0.045) and with displacement (p=0.026) were significantly associated with the development of facial nerve palsy. Four patients (13.8%) developed slight malocclusion, two had surgical site infections, two developed sialoceles and one had a salivary fistula.

結論:

下顎骨下顎骨折の管理において、レトロマンジブルトランスポラチッドアプローチは、まれに重大な合併症を伴うことがありますが、安全で効果的です。下顎頸部骨折および骨折セグメントの変位は、顔面神経麻痺の発症リスクの増加と関連している。

CONCLUSION: The retromandibular transparotid approach is safe and effective with rare major complications in the management of subcondylar fracture of the mandible. Condylar neck fractures and displaced fractured segments are associated with increased risk of development of facial nerve palsy.

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