日本の高齢者における社会的孤立と在宅状態の併存が医療利用および医療費に及ぼす影響

Influence of co-existing social isolation and homebound status on medical care utilization and expenditure among older adults in Japan.

抄録

目的:

高齢者における社会的孤立の存在と自宅待機の状況が、医療利用および医療費に影響を及ぼすかどうかを検討すること。

OBJECTIVE: To examine whether co-existing social isolation and homebound status influence medical care utilization and expenditure in older adults.

方法:

日本の郊外都市に居住する65歳以上の高齢者を対象に、社会的孤立および在宅の状態に関する郵便調査を実施した。医療利用および医療費に関する情報は、保険請求データから入手した。これらの結果は、全参加者について3年間（2008年12月から2011年11月まで）（分析I、n=1386）、死亡例について人生の最後の1年間（分析II、n=107）で調査された。社会的孤立と在宅状態が医療利用（第1モデル：ロジスティック回帰モデル）とその関連支出（第2モデル：一般化線形モデル）に及ぼす影響について、2部構成のモデルを用いて分析した。

METHODS: Postal surveys on social isolation and homebound status were performed on older adults aged ≥65 years residing in a Japanese suburban city. Information on medical care utilization and expenditure was obtained from insurance claims data. These outcomes were examined over a three-year period (December 2008 to November 2011) for all participants (Analysis I, n = 1386) and during the last year of life for mortality cases (Analysis II, n = 107). A two-part model was used to analyze the influence of social isolation and homebound status on medical care utilization (first model: logistic regression model) and its related expenditure (second model: generalized linear model).

結果:

参加者の約12％が社会的孤立と在宅の両方を有していた。分析Ⅰでは、これらの参加者は、どちらの特性も持たない参加者に比べ、外来および在宅医療を利用する可能性が有意に低かった（オッズ比：0.536、95％信頼区間：0.303-0.948）。しかし、解析IIでは、両方の特徴をもつ参加者は、どちらの特徴ももたない参加者に比べて、死亡前の1年間の1日の外来および在宅医療支出が有意に多かった（リスク比：2.155、95 %信頼区間：1.338-3.470）。

RESULTS: Almost 12 % of participants were both socially isolated and homebound. Analysis I showed that these participants were significantly less likely to use outpatient and home medical care than participants with neither characteristic (odds ratio: 0.536, 95 % confidence interval: 0.303-0.948). However, Analysis II showed that participants with both characteristics had significantly higher daily outpatient and home medical expenditure in the year before death than participants with neither characteristic (risk ratio: 2.155, 95 % confidence interval: 1.338-3.470).

考察:

社会的に孤立し、在宅である高齢者は、定期的に医療を利用する可能性が低く、これは最終的にはより集中的な治療を必要とする深刻な健康問題につながる可能性がある。このような高齢者が医療を適切に利用し、既存の疾患を効果的に管理できるような対策が必要である。

DISCUSSION: Older adults who are both socially isolated and homebound are less likely to regularly utilize medical care, which may eventually lead to serious health problems that require more intensive treatment. Measures are needed to encourage the appropriate use of medical care in these individuals to effectively manage any existing conditions.