肺転移症例における胸膜ラバージ細胞診の現状：単施設レトロスペクティブ研究

Status of pleural lavage cytology in cases of pulmonary metastasis: a single-institution retrospective study.

• Norikazu Kawai
• Takeshi Kawaguchi
• Tokiko Nakai
• Takashi Tojo
• Noriyoshi Sawabata
• Chiho Ohbayashi
• Shigeki Taniguchi

抄録

目的:

原発性肺癌手術では、術中胸水細胞診（PLC）が予後マーカーとして同定されている。しかし、肺転移切除術におけるPLCに関する報告はない。そのため，肺転移切除術を受けた患者におけるPLCの状態がどのような影響を及ぼすかは不明のままである。本研究では、肺転移切除術におけるPLC陽性所見の発生率と予後への影響を知ることを目的とした。

OBJECTIVE: In primary lung cancer surgery, intraoperative pleural lavage cytology (PLC) has been identified as a prognostic marker. However, there have been no reports on PLC for pulmonary metastasectomies. Therefore, the impact of PLC status for patients undergoing pulmonary metastasectomy remains unknown. We aimed to know the incidence and prognostic impact of positive PLC findings in pulmonary metastasectomies.

方法:

2013 年 1 月～2018 年 12 月の間に肺転移切除術を受けた患者をレトロスペクティブにレビューした。肺転移切除術を受けた 159 例の患者の 139 例の PLC 手技を分析した。132 例の手術を受けた 107 例の患者のフォローアップ情報が得られ、肺転移切除術後の胸膜無再発確率（PRFP）と全生存期間（OS）について調査した。

METHODS: We retrospectively reviewed patients undergoing pulmonary metastasectomies between January 2013 and December 2018. One hundred and eighty-nine PLC procedures in 159 patients undergoing pulmonary metastasectomy were analyzed. Follow-up information was available in 107 patients who underwent 132 procedure, and they were investigated for pleural recurrence-free probability (PRFP) and overall survival (OS) after pulmonary metastasectomy.

結果:

原発病変の種類は、大腸がん（101/189、53％）、尿路・腎臓がん（17/189、9％）、骨格・軟部組織腫瘍（18/189、10％）、肝胆・膵臓がん（19/189、10％）、子宮・卵巣がん（14/189、7％）、耳鼻咽喉科がん（11/189、6％）、その他軽度の病変（9/189、5％）であった。PLC陽性の転移切除が9例（9/189、4.8％）明らかになった。その内訳は、膵臓がんの転移6例、骨肉腫の転移2例、舌がんの転移1例であった。PLCの状態の有意な予測因子は、原発腫瘍の種類であった（P＜0.001）。PLC陽性群のPRFPおよびOS率は、PLC陰性群に比べて有意に低かった（それぞれP<0.001）。

RESULTS: The type of primary lesion was colorectal cancer (101/189, 53%), urothelial/kidney cancer (17/189, 9%), skeletal/soft tissue tumor (18/189, 10%), hepatobiliary/pancreatic cancer (19/189, 10%), uterine/ovarian cancer (14/189, 7%), otorhinolaryngological cancer (11/189, 6%), and other minor lesions (9/189, 5%). Nine PLC-positive metastasectomies were revealed (9/189, 4.8%). They consisted of six metastasectomies from pancreatic cancer, two from osteosarcoma, and one from tongue cancer. Significant predictors for PLC status was type of primary tumor (P < 0.001). PRFP and OS rate of PLC-positive group were significantly lower than PLC-negative (P < 0.001, respectively).

結論:

肺転移切除術では、PLC陽性はまれに認められた。PLCの状態は、同側胸膜再発の発生率および転移切除術後の生存率と関連していた。肺転移切除術を受ける患者では、PLCの細胞診を考慮すべきである。

CONCLUSION: PLC-positive results were rarely seen in pulmonary metastasectomies. PLC status was associated with the incidence of ipsilateral pleural recurrence and survival after metastasectomy. Cytologic examination of PLC should be considered in patients undergoing pulmonary metastasectomy.