COVID-19パンデミック時の口腔外科手術の麻酔について

Anesthesia for oral surgeries during the COVID-19 pandemic.

• Sheila N Myatra
• Sushan Gupta
• Prathamesh S Pai

抄録

重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2（SARS-Cov2）ウイルスは、鼻腔、上咽頭、中咽頭で複製されます。口腔外科手術の際には、これらの部位でのインスツルメンテーション、気道管理手技の実施中、口腔外科手術そのもの、および関連手技中にウイルス感染のリスクが高くなります。コロナウイルス感染症2019（COVID-19）のパンデミック時には、通常、口腔内に病変のある患者が救急搬送されてきます。しかし、口腔癌の患者は準緊急事態であるため、診断や治療のために来院することもあります。選択的手術が再開されると、これらの患者は手術室にやってくる。無症状の患者の場合、偽陰性率は30％にもなります。これらの患者は、医療従事者や他の患者の感染源となります。このため、手術に臨むすべての患者に普遍的な予防策を講じる必要があります。気道に沿った病変、がん治療に伴う解剖学的な変形、外科医との気道の共有、気道の外科的な取り扱い、出血のリスクなどにより、これらの患者の気道管理は、特に個人用保護具を着用している間は困難です。気道管理手順、口腔外科手術、航空消化管内での焼灼その他の動力付き手術器具の使用、および絶え間ない吸引は、エアロゾルを大量に発生させる原因となり、ウイルス感染のリスクをさらに高めることになります。患者さんの安全を確保しつつ、医療従事者を口腔外科手術中の感染から守ることは、最も重要なことです。綿密な事前計画とチームの準備が不可欠です。この総説では、COVID-19パンデミック時の口腔外科手術における安全な麻酔実践のための課題と推奨事項について、特にリスクの軽減に重点を置いて論じています。

The severe acute respiratory syndrome corona virus 2(SARS-Cov2) virus replicates in the nasal cavity, nasopharynx, and the oropharynx. During oral surgery, the risk of viral transmission is high during instrumentation in these areas, while performing airway management procedures, the oral surgery itself, and related procedures. During the corona virus disease 2019 (COVID-19) pandemic, patients with an oral pathology usually present for emergency procedures. However, patients with oral cancer, being a semi-emergency, may also present for diagnostic and therapeutic procedures. When elective surgeries are resumed, these patients will come to the operating room. In asymptomatic patients, the false-negative rate can be as high as 30%. These patients are a source of infection to the healthcare workers and other patients. This mandates universal precautions to be taken for all patients presenting for surgery. Lesions along the airway, distorted anatomy secondary to cancer therapy, shared airway with the surgeon, surgical handling of the airway and the risk of bleeding, make airway management challenging in these patients, especially while wearing personal protective equipment. Airway management procedures, oral surgery, use of cautery, and other powered surgical instruments in the aero digestive tract, along with constant suctioning are a source of significant aerosol generation, further adding to the risk of viral transmission. Maintaining patient safety, while protecting the healthcare workers from getting infected during oral surgery is paramount. Meticulous advance planning and team preparation are essential. In this review, we discuss the challenges and recommendations for safe anesthesia practice for oral surgery during the COVID-19 pandemic, with special emphasis on risk mitigation.

Copyright: © 2020 Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology.