咬合、矯正歯科、顎関節症：現在のエビデンスの最先端

Occlusion, orthodontics, and temporomandibular disorders: Cutting edge of the current evidence.

抄録

咬合と顎関節症（TMD）の関係は、科学文献で報告されている主要な論争の1つである。とはいえ、大規模な集団ベースの調査から得られた確かなエビデンスは、関連性が弱く一貫性がないことを示しており、顎関節症の病因における咬合の役割を誇張すべきではないことを裏付けている。また、装置の種類にもかかわらず、従来の矯正治療は、顎関節症の発症に関して中立的な役割を果たしているように思われる。特に、この治療法は、顎関節症の発症を予防することも、リスクを高めることもないと報告されている。咬合の概念を、歯と歯の関係（末梢からの入力）に基づく純粋に機械的な解釈から、中枢神経系レベルでの入力の解釈を含むより広い視野へとシフトさせる時期に来ている。この文脈では、臨床医は、異所性の不適応行動を防ぐために、患者の個々の適応性を考慮しなければならない。実際、歯科矯正医と一般歯科医は、顎関節症の多因子性病因について認識し、歯科治療や歯科矯正の介入前、介入中、介入後の患者を管理するための利用可能なツールについて指導を受けるべきである。

The relationship between occlusion and temporomandibular disorders (TMD) represents one of the major controversies reported in the scientific literature. Nevertheless, sound evidence from large population-based surveys point toward weak and inconsistent associations, supporting that the role of the occlusion in the etiology of TMD should not be overstated. Also, despite the type of device, traditional orthodontic treatment seems to play a neutral role with regard to the onset of TMD: in particular, this therapeutic approach has been reported not to prevent or to increase the risk of TMD development. It is time to shift the concept of occlusion from a purely mechanical interpretation, based on the teeth-to-teeth relationship (peripheral input), to a broader view that includes the interpretation of the input at the level of the central nervous system. In this context, patients' individual adaptability must be considered by clinicians to prevent iatrogenic maladaptive behaviors. Indeed, orthodontists and general dentists should be aware about the multifactorial etiology of TMD and should be instructed regarding the available tools to manage patients before, during, and after any dental or orthodontic intervention.