全身性炎症は歯周炎と高血圧の間のミッシングリンクか？2 つの大規模な人口調査から得られた結果

Is systemic inflammation a missing link between periodontitis and hypertension? Results from two large population-based surveys.

抄録

目的:

第一の目的は、2つの独立した大規模調査において、歯周炎と高血圧の関係を調査することであった。副次的な目的は、全身性炎症がこの関係を媒介するかどうかを確認することであった。

OBJECTIVE: The primary objective was to investigate the relationship between periodontitis and hypertension in two independent large surveys. The secondary objective was to ascertain whether systemic inflammation had a mediation effect in the association.

方法:

この横断研究は、米国（n=3460；NHANES 2009/10）および韓国（n=4539；2015 KNHANES VI-3）集団の代表的なサンプルを分析したものである。歯周炎（曝露）、高血圧（アウトカム）、炎症マーカー［C反応性タンパク質（CRP）、白血球数（WBC）］（メディエーター）の関連を、多変量線形回帰モデルおよびロジスティック回帰モデルとメディエーター分析を用いて評価した。

METHODS: This cross-sectional study analysed representative samples of the US (n = 3460; NHANES 2009/10) and Korean (n = 4539; 2015 KNHANES VI-3) populations. The association between periodontitis (exposure), hypertension (outcome) and inflammatory markers [C-reactive protein (CRP) and white blood cell counts (WBC)] (mediators) was assessed using multivariate linear and logistic regression models and mediation analysis.

結果:

歯周炎の参加者は、高血圧である可能性が高かった（NHANES: OR=1.3, 95% CI: 1.0-1.6, P=0.025; KNHANES: OR=1.2, 95% CI: 1.0-1.4, P=0.041）。041）、実際の収縮期血圧≧140mmHg（NHANES: OR=1.6, 95% CI: 1.1-2.3, P<0.001; KNHANES: OR=1.3, 95% CI :1.0-1.6, P<0.031）であり、疾患のない人に比べて有意な差が認められた。これらの関連は、年齢、性別、BMI、教育レベル、喫煙、アルコール摂取、クレアチニン、身体活動、他の併存疾患の有無とは無関係であり、降圧剤を服用していない参加者でも確認された。歯周炎の診断は、WBCと直接的に関連していた（両調査とも。NHANES：β±SE=0.3±0.1, P<0.004; KNHANES：β±SE=0.3±0.1, P<0.001）およびCRP値（1つの調査において。NHANES：β±SE=0.1±0.03, P<0.007; KNHANES：β±SE=0.1±0.04, P>0.213)と関連していた。Mediation解析により，両母集団において，CRPが歯周炎と高血圧の関連においてmediated effectとして作用することが確認された（mediated effect．NHANES：β±SE=0.010±0.003，P＜0.001，KNHANES：β±SE=0.003±0.001，P=0.015).WBCは、KNHANESではメディエーターとして作用し（媒介効果：β±SE=0.004±0.001、P=0.004）、NHANESでは、その効果はモデルに含まれるCRPに依存した（媒介効果 WBC+CRP：β±SE=0.002±0.001、P=0.001 ）。

RESULTS: Participants with periodontitis were more likely to have hypertension (NHANES: OR = 1.3, 95% CI: 1.0-1.6, P = 0.025; KNHANES: OR = 1.2, 95% CI: 1.0-1.4, P = 0.041) and actual systolic blood pressure ≥ 140 mmHg (NHANES: OR = 1.6, 95% CI: 1.1-2.3, P < 0.001; KNHANES: OR = 1.3, 95% CI :1.0-1.6, P < 0.031) than those without the disease. These associations were independent of age, gender, BMI, education level, smoking, alcohol consumption, creatinine, physical activity, presence of other comorbidities and confirmed in participants not taking antihypertensive medications. Diagnosis of periodontitis was directly associated with WBC (in both surveys: NHANES: β ± SE = 0.3 ± 0.1, P < 0.004; KNHANES: β ± SE = 0.3 ± 0.1, P < 0.001) and with CRP levels (in one survey: NHANES: β ± SE = 0.1 ± 0.03, P < 0.007; KNHANES: β ± SE = 0.1 ± 0.04, P > 0.213). Mediation analyses confirmed that CRP acted as a mediator in the association between periodontitis and hypertension in both populations (mediated effect: NHANES: β ± SE = 0.010 ± 0.003, P < 0.001; KNHANES: β ± SE = 0.003 ± 0.001, P = 0.015). WBC acted as a mediator in the KNHANES (mediated effect: β ± SE = 0.004 ± 0.001, P = 0.004) whilst in the NHANES, its effect was dependent of CRP inclusion in the model (mediated effect WBC + CRP: β ± SE = 0.002 ± 0.001, P = 0.001).

結論:

これらの知見は、歯周炎が高血圧と密接に関連しており、全身性炎症がこの関連性の一部であることを示唆している。

CONCLUSIONS: These findings suggest that periodontitis is closely linked to hypertension and systemic inflammation is, in part, a mediator of this association.