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嚥下機能障害を有する高齢者患者の臨床転帰の分析
Analysis of clinical outcomes in elderly patients with impaired swallowing function.
PMID: 32946492 PMCID: PMC7500590. DOI: 10.1371/journal.pone.0239440.
抄録
我が国は世界有数の高齢化社会であり，高齢者の医療費の増大は喫緊の課題である。我が国では嚥下機能障害高齢者の誤嚥性肺炎が大きな問題となっており，その長期的な臨床経過を明らかにする必要がある。そこで本研究では，北里研究所病院の言語療法士が嚥下機能を評価した高齢者（75歳以上）991名（2010年1月1日～2017年12月31日）のデータを収集し，嚥下機能と嚥下機能の関係を解析した．嚥下機能と被験者の長期予後との関係を分析した。嚥下障害患者の予後因子を明らかにするために、患者の臨床情報（年齢、性別、日常生活活動、栄養状態、経皮内視鏡的胃瘻造設術などの代替摂食経路の有無、認知機能）を取得した。死亡例372例を確認し、高齢者の実生活寿命予測に用いられる藤島の嚥下能力等級を用いて3群に層別化した。その結果、生存日数中央値はI群（Grade1～3、n=308）、II群（Grade4～6、n=153）でそれぞれ331日、952日であったが、III群（Grade7～10、n=530）では生存日数中央値を算出できなかった。I群を用いてCox比例ハザードモデルを用いた多変量解析を行ったところ、初期グレードと経皮内視鏡的胃瘻造設術が被験者の長期生存の有意な予後因子であることが明らかになった。しかしながら、経皮的内視鏡的胃瘻造設術は生存期間を有意に延長させる可能性があるため、特に重度の嚥下障害を有する高齢者における代替栄養経路の適応に関する高度なケアプランを決定するためには、さらなる検討が必要である。
Japan is the world's leading aging society, and increasing medical expenses for elderly people is an urgent issue. Since aspiration pneumonia in elderly people with impaired swallowing function is a huge problem in Japan, their expected long-term clinical course should be clarified. Accordingly, we collected data from 991 elderly (≥75 years old) patients whose swallowing function was evaluated by Kitasato Institute Hospital's speech therapists (January 1, 2010 to December 31, 2017). We analyzed the relationship between swallowing function and the subjects' long-term prognosis. To clarify the prognostic factors of patients with dysphagia, we obtained their clinical information (age, gender, activities of daily living, nutritional status, availability of alternative feeding pathways such as percutaneous endoscopic gastrostomy, and cognitive function). We confirmed 372 death cases and stratified the cases into three groups using Fujishima's swallowing ability grade, which is used to predict elderly people's real-world life expectancy. Results showed the median survival days were 331 and 952 days in Groups I (Grades 1-3, n = 308) and II (Grades 4-6, n = 153), respectively, whereas the median survival days for Group III (Grades 7-10, n = 530) could not be calculated. We conducted a multivariate analysis using the Cox proportional hazards model with Group I, which revealed that initial grade and percutaneous endoscopic gastrostomy were significant prognostic factors for the subjects' long-term survival. Nevertheless, further discussion is necessary, particularly to determine advanced care planning regarding indications for alternative feeding pathways in elderly patients with severe dysphagia, since percutaneous endoscopic gastrostomy could significantly prolong their survival.