歯肉の厚さと歯周形成外科手術の成績。メタ回帰分析

Gingival Thickness and Outcome of Periodontal Plastic Surgery Procedures: A Meta-regression Analysis.

• L Paternò Holtzman
• G Blasi
• E Rivera
• F Herrero
• K Downton
• T Oates

抄録

目的:

軟組織の厚さ（STT）が、異なる歯周形成外科手術で達成された根の被覆率に与える影響を評価すること。

OBJECTIVE: To evaluate the impact of soft tissue thickness (STT) on root coverage achieved with different periodontal plastic surgery procedures.

背景:

歯肉後退は、様々な外科的アプローチによって成功裏に管理されてきましたが、その結果には大きなばらつきがあります。受容部位の解剖学的特徴と選択された手技がこの変動性の一端を担っています。歯肉フラップの厚さは、最も重要な部位関連の特徴の1つである。

BACKGROUND: Gingival recession has been managed successfully through various surgical approaches, with great variability in outcomes. Anatomic characteristics of the recipient site and selected technique account in part for this variability. Gingival flap thickness is one of the most critical site-related characteristics.

方法:

主要データベース（PubMed, Embase, Web of Science）で電子検索を行った。少なくとも6ヶ月間の追跡期間があり、ベースラインで歯肉厚を数値で測定したヒトのプロスペクティブ研究を対象とした。喫煙していない患者を含む研究のみを検討した。変数には、外科的アプローチ、参加者の特徴、局所解剖学的因子、およびフォローアップ期間が含まれた。一次転帰は、達成された平均根の被覆率（％RC）であり、完全な根の被覆率は二次転帰とした。

METHODS: An electronic search was conducted on the major databases (PubMed, Embase, Web of Science). Human prospective studies with at least 6 mo of follow-up and with a numeric baseline measurement for gingival thickness were eligible. Only studies including nonsmoking patients were considered. Variables included surgical approach, participant characteristics, local anatomic factors, and follow-up time. Primary outcome was mean percentage root coverage (%RC) achieved, and complete root coverage was a secondary outcome.

結果:

合計42件の研究が組み入れられた（ランダム化比較試験35件、症例シリーズ5件、前向きコホート研究1件、対照臨床試験1件）。研究間でプールされた％RCは81.9％（95％CI、79.1％～84.7％）であった。ベースラインの軟部組織厚と%RCは有意に関連していなかった（=0.267）が、12m後の追跡調査でSTTと%RCの間には有意な（=0.031）逆相関が認められた。サブグループ分析では、移植片なしの場合、STTと%RCの間には有意（=0.025）な正の関係があり、STTに基づく単一の外れ値の研究を除外した。

RESULTS: A total of 42 studies were included (35 randomized controlled trials, 5 case series, 1 prospective cohort study, and 1 controlled clinical trial). Across studies, the pooled %RC was 81.9% (95% CI, 79.1% to 84.7%). The %RC was not significantly associated ( = 0.267) with baseline soft tissue thickness; however there was a significant ( = 0.031) inverse relationship between STT and %RC after 12-mo follow-up. Subgroup analysis showed that for no graft, there was a significant ( = 0.025) positive relationship between STT and %RC with the exclusion of the single outlier study based on STT.

結論:

STTはすべてのアプローチにおいて根のカバレッジを予測する上で限られた役割を果たしている；グラフトなしでフラップを行う場合、STTの効果が最も重要である。手術後の期間は転帰に影響を与えるようであるが、12ヶ月間の追跡調査では、より深い洞察が得られると考えられる。

CONCLUSIONS: STT plays a limited role in predicting root coverage across all approaches; when flaps are performed with no graft, the effect of STT is most critical. The length of time following surgery appears to influence outcomes, with 12-mo follow-up offering greater insight.

ナレッジ・トランスファー・ステートメント:

本研究の結果は、困難な症例を治療する際に、どのような歯周形成術式を採用すべきかを臨床医に示唆するものである。特に，表現型が薄い部位を治療する際の治療アプローチを選択する際に有用である．本研究は、このような症例において、臨床医がより適切な治療法を選択するための一助となる可能性がある。

KNOWLEDGE TRANSFER STATEMENT: The results of this study can suggest to clinicians which periodontal plastic surgery technique to employ when treating challenging cases. In particular, it can be helpful when selecting the treatment approach to treat thin phenotype sites. This study could help clinicians provide a more appropriate treatment decision in such cases.