腹腔内悪性腫瘍による疼痛緩和を目的として腹腔神経叢ブロックを受けた患者のレトロスペクティブな症例シリーズ

A retrospective case series of patients who have undergone coeliac plexus blocks for the purpose of alleviating pain due to intra-abdominal malignancy.

• Alix Dumitrescu
• Arun Aggarwal
• Richard Chye

抄録

背景:

セリアックプレクサスブロック（CPB）は、膵臓または他の上腹部悪性腫瘍の患者に対する介入的な疼痛管理の選択肢である。

BACKGROUND: Coeliac plexus block (CPB) is an interventional pain management option for patients with pancreatic or other upper abdominal malignancy.

AIMS:

地域におけるCPBの安全性、利用、転帰を評価する。

AIMS: To assess the safety, utilization, and outcomes of CPBs in the local context.

方法と結果:

2010年3月から2016年2月までにシドニーの4つの教育病院でCPBを受けたすべてのがん患者を対象に、レトロスペクティブな症例シリーズを実施した。ベースラインの人口統計学的データ、注射剤の詳細、手技的アプローチ、生存期間、および関心のある4つの時点での疼痛スコアと鎮痛剤の使用を記録した。研究期間中に39の手技を実施した。24例は内視鏡的に行われ、14例は疼痛専門医または放射線科医による両側からの経皮的経後アプローチで行われ、1例は外科医による術中手術であった。患者はCPB前に平均17週間痛みを経験していた。CPB前の平均疼痛スコアは10点満点中8.8点であった。平均疼痛スコアはCPB後48時間、2週間、4週間で低下した（P <.01）。CPB前の平均経口モルヒネ1日量は362mgであり，48時間後，2週間後に減少したが，CPB後4週間後に増加した．菌血症を発症した患者は1例であったが、それ以外の合併症は認められなかった。

METHODS AND RESULTS: We conducted a retrospective case series of all patients with cancer who underwent CPB at 4 Sydney teaching hospitals from March 2010 to February 2016. We recorded baseline demographic data, details of the injectate, procedural approach and survival, as well as pain scores and analgesic use at 4 time points of interest. Thirty-nine procedures were performed during the study period. Twenty-four were performed endoscopically, 14 were performed via a bilateral percutaneous posterior approach by Pain Specialists or Radiologists and 1 was performed intraoperatively by a Surgeon. Patients had experienced pain for a mean of 17 weeks prior to CPB. Prior to CPB, the mean pain score was 8.8 out of 10. The mean pain score was reduced at 48 hours, 2 weeks, and 4 weeks following CPB (P < .01). The mean oral morphine equivalent daily dose prior to CPB was 362 mg which was reduced at 48 hours and 2 weeks but increased at the 4 weeks following CPB. One patient developed a bacteremia but otherwise no complications were observed.

結論:

CPBは多くの方法で行われ、忍容性は良好である。選択されるアプローチは、患者の解剖学的構造、好み、地域の専門家の利用可能性に依存するようである。地域の臨床医は、悪性の上腹部痛の管理において、CPBを早期に検討することができるだろう。

CONCLUSION: CPB is performed by a number of approaches and is well tolerated. The approach selected appears to depend on patient anatomy, preference, and availability of local expertise. Local clinicians could consider CPB earlier in the management of malignant epigastric pain.

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