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低酸素性虚血性脳症は、心停止後の脳解剖および神経プロトグノスチーショ ンにより評価された
Hypoxic-Ischemic Encephalopathy Evaluated by Brain Autopsy and Neuroprognostication After Cardiac Arrest.
PMID: 32687592 DOI: 10.1001/jamaneurol.2020.2340.
抄録
重要性:
調査された予後パラメータが生命維持療法の中止に影響する可能性があるため、神経予後調査研究は自己実現的予言の影響を受ける可能性がある。
Importance: Neuroprognostication studies are potentially susceptible to a self-fulfilling prophecy as investigated prognostic parameters may affect withdrawal of life-sustaining therapy.
目的:
心停止（CA）後の予後パラメータの結果と、病理組織学的に決定された低酸素性虚血性脳症（HIE）の重症度を剖検結果から比較することを目的とした。
Objective: To compare the results of prognostic parameters after cardiac arrest (CA) with the histopathologically determined severity of hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE) obtained from autopsy results.
デザイン、設定、および参加者:
2003年から2015年の間に集中治療室滞在中に心停止後に死亡し、剖検を受けた全患者を対象としたレトロスペクティブな3施設コホート研究において、死後の脳病理組織学的所見を、集中治療室滞在中に得られた死後の脳コンピュータ断層撮影画像、脳波（EEG）所見、体性感覚誘発電位、および血清ニューロン特異的エノラーゼレベルと比較した。データ解析は2015年から2020年までに実施した。
Design, Setting, and Participants: In a retrospective, 3-center cohort study of all patients who died following cardiac arrest during their intensive care unit stay and underwent autopsy between 2003 and 2015, postmortem brain histopathologic findings were compared with post-CA brain computed tomographic imaging, electroencephalographic (EEG) findings, somatosensory-evoked potentials, and serum neuron-specific enolase levels obtained during the intensive care unit stay. Data analysis was conducted from 2015 to 2020.
主要評価項目:
低酸素虚血性脳症の重症度を選択的好酸球性神経細胞死（SEND）分類に基づいて評価し，病理組織学的に重症なものと軽症なものに二分された．
Main Outcomes and Measures: The severity of HIE was evaluated according to the selective eosinophilic neuronal death (SEND) classification and patients were dichotomized into categories of histopathologically severe and no/mild HIE.
結果:
対象となった187例のうち、117例は男性（63％）で、年齢中央値は65歳（四分位間範囲、58～74歳）であった。重度のHIEは114例（61％）に認められ、73例（39％）に無/軽度のHIEが認められた。重度のHIEは、両側に体性感覚誘発電位が認められなかった21人全員、脳コンピュータ断層撮影で灰白質比が1.10未満の15人全員、脳波が抑制された9人全員、バースト抑制脳波が16人中15人、交絡因子なしでCA後48時間以上経過した神経細胞特異的エノラーゼ値が67μg/L以上の29人全員に認められた。抑制された背景で全般的な周期性放電を認めた7人の患者のうち3人とバースト抑制EEGを認めた1人の患者は、大脳皮質でSEND 1スコア（30％未満のニューロン死）を示したが、その他の酸素感受性の高い脳領域ではより高いSENDスコア（30％以上のニューロン死）を示した。
Results: Of 187 included patients, 117 were men (63%) and median age was 65 (interquartile range, 58-74) years. Severe HIE was found in 114 patients (61%) and no/mild HIE was identified in 73 patients (39%). Severe HIE was found in all 21 patients with bilaterally absent somatosensory-evoked potentials, all 15 patients with gray-white matter ratio less than 1.10 on brain computed tomographic imaging, all 9 patients with suppressed EEG, 15 of 16 patients with burst-suppression EEG, and all 29 patients with neuron-specific enolase levels greater than 67 μg/L more than 48 hours after CA without confounders. Three of 7 patients with generalized periodic discharges on suppressed background and 1 patient with burst-suppression EEG had a SEND 1 score (<30% dead neurons) in the cerebral cortex, but higher SEND scores (>30% dead neurons) in other oxygen-sensitive brain regions.
結論と関連性:
本研究では、病理組織学的所見から、皮質体性感覚誘発電位が両側に欠如し、灰白質比が1.10未満で、悪性度の高い脳波、および血清ニューロン特異的エノラーゼ濃度が67μg/L以上の患者において、心停止後の重篤なHIEが示唆された。
Conclusions and Relevance: In this study, histopathologic findings suggested severe HIE after cardiac arrest in patients with bilaterally absent cortical somatosensory-evoked potentials, gray-white matter ratio less than 1.10, highly malignant EEG, and serum neuron-specific enolase concentration greater than 67 μg/L.