合成カンナビノイド摂取による二次的な重症化

Critical Illness Secondary to Synthetic Cannabinoid Ingestion.

• Ismini Kourouni
• Bashar Mourad
• Hassan Khouli
• Janet M Shapiro
• Joseph P Mathew

抄録

重要性:

合成カンナビノイド（SC）は、一般的に K2、スパイス、または偽物の大麻として知られており、米国のさまざまな地域で公衆衛生上の大きな脅威として浮上している安価な人工的に製造されたレクリエーション薬物である。

Importance: Synthetic cannabinoids (SCs), commonly known as K2, spice, or fake weed, are cheap, artificially manufactured recreational drugs that have emerged as a major public health threat in various regions of the US.

目的:

SC中毒の臨床症状を説明する。

Objective: To describe the clinical manifestations of SC intoxication.

デザイン、設定、参加者:

この症例シリーズでは、2014年から2016年までにSC使用による急性生命に関わる合併症で集中治療室に入院した成人を評価した。データ解析は2016年10月に終了した。

Design, Setting, and Participants: This case series assessed adults admitted to the intensive care unit from 2014 to 2016 with acute life-threatening complications of SC use. Data analysis was completed in October 2016.

エクスポージャー:

K2、スパイス、またはカンナビノイドの他の合成バージョンなどのSCの使用。

Exposures: Use of SCs such as K2, spice, or other synthetic versions of cannabinoids.

主なアウトカムと対策:

収集されたデータには、患者の人口統計学的データ、病歴、症状、身体所見、検査データおよび画像データ、集中治療室および病院の経過が含まれている。

Main Outcomes and Measures: Data collected included patient demographic data, medical history, presenting symptoms, physical findings, laboratory and imaging data, and intensive care unit and hospital course.

結果:

SC を摂取した患者 30 例（平均年齢，41 歳［範囲，21～59 歳］；男性 24 例［80％］）が 2 年間にわたって集中治療室に入院した．13人の患者は無国籍であった。大多数は多剤乱用、精神疾患、パーソナリティ障害の既往歴を有していた。入院時の診断は、昏睡（10人［33％］）、動揺（10人［33％］）、発作（6人［20％］）であった。18例（60％）に急性呼吸不全があり、21例（70％）で気道保護または急性呼吸不全のために気管挿管が必要であった。横紋筋融解症は8人（26％）に認められた。男性は一過性の脳浮腫を発症し、灰白分化が消失したが、完全に回復した。喘息の既往歴のある女性は急性呼吸窮迫症候群で死亡した。すべての患者がルーチンの毒物検査を受けたが、16例では明らかにならず、残りの患者では共沈が認められた。16人の患者（53％）が医学的助言に反して退院した。

Results: Thirty patients (mean age, 41 years [range, 21-59 years]; 24 men [80%]) with SC ingestion were admitted to the intensive care unit over a 2-year period. Thirteen patients were undomiciled. The majority had a history of polysubstance abuse, psychiatric illness, or personality disorder. The admission diagnoses were coma (10 patients [33%]), agitation (10 patients [33%]), and seizure (6 patients [20%]). Eighteen patients (60%) had acute respiratory failure, and tracheal intubation was required in 21 patients (70%) for either airway protection or acute respiratory failure. Rhabdomyolysis was noted in 8 patients (26%). A man developed transient cerebral edema with loss of gray-white differentiation but had complete recovery. A woman with history of asthma died of acute respiratory distress syndrome. All patients underwent routine toxicology testing, which was unrevealing in 16 cases and revealed coingestion in the remainder. Sixteen patients (53%) left the hospital against medical advice.

結論と関連性:

SCを摂取すると、重度の中毒性脳症、急性呼吸不全、死亡などの生命を脅かす合併症を引き起こす可能性がある。合成カンナビノイドは、ルーチンの血清および尿毒物検査では検出されないが、病歴および極度の動揺や昏睡を含む臨床症状に基づいて疑われることがある。最前線の臨床医は、このような症状に注意し、SCの中毒を疑うように注意しなければならない。

Conclusions and Relevance: Ingestion of SCs can lead to life-threatening complications, including severe toxic encephalopathy, acute respiratory failure, and death. Synthetic cannabinoids are undetectable in routine serum and urine toxicology testing but can be suspected on the basis of history and clinical presentation, which may include extreme agitation or coma. Frontline clinicians must be aware of the presentation and be vigilant in suspecting SC intoxication.