完全調節型内斜視患者における屈折異常の変化と症状悪化の要因の評価

Assessment of Refractive Error Changes and Factors for Decompensation in Patients With Fully Accommodative Esotropia.

• Selcen Çelik
• Osman Bulut Ocak
• Aslı İnal
• Ebru Demet Aygıt
• Ceren Gürez
• Zahid Hüseyinhan
• Birsen Gökyiğit

抄録

目的:

悪化のリスクに影響を与える因子を決定し、完全収容性内斜視患者の屈折異常変化を評価すること。

PURPOSE: To determine the factors affecting the risk of deterioration and evaluate the refractive error change in patients with fully accommodative esotropia.

方法:

このレトロスペクティブな人口ベースのコホート研究では、完全収容性内視症（7歳以前に開始された内視偏差で、完全遠視矯正および／または遠近両用眼鏡を用いた内視偏差が8～10プリズムディオプター[PD]未満）と診断された患者を対象とした。屈折異常の変化を記録した。比較のために、患者を2つのグループに分けた：無補正完全収容性発散群と無補正完全収容性発散群。

METHODS: Patients diagnosed as having fully accommodative esotropia (esotropic deviation that started before 7 years of age and less than 8 to 10 prism diopters [PD] of esotropia with full hyperopic correction and/or bifocals) were included in this retrospective population-based cohort study. Refractive error changes were recorded. For comparisons, patients were divided into two groups: nondecompensated fully accommodative esotropia group and decompen-sated fully accommodative esotropia group.

結果:

232人の患者が包含基準を満たした。平均追跡期間は 5.94 ± 0.31 年（範囲：5～8 年）であった．7歳未満群，7～12歳群，12～17歳群での球面当量の変化は，統計学的に有意であった（P < 0.001）．また，高眼圧症の減少は，7歳から12歳では0.13ジオプター/年，12歳から17歳では0.06ジオプター/年であった．223 例中 41 例（18.4%）が追跡期間中にメガネ治療を中止した．遠視誤差と弱視の存在は低かったが，メガネ治療を中止した群では，視力レベルと近距離視差の存在が高かった（P < 0.001，0.007，0.01，0.01）．223人中30人（13.5％）の患者で、完全収容型向精神障害の悪化がみられた。男子では斜視手術を必要とする可能性が高かった（P = 0.32）。呈示時の平均年齢、近距離固定時および遠距離固定時の屈折矯正の有無、近距離視差、および下斜位オーバーアクションは、完全収容性内斜視が悪化した患者で有意に高かった。

RESULTS: Two hundred and twenty-three patients met the inclusion criteria. The mean follow-up time was 5.94 ± 0.31 years (range: 5 to 8 years). The changes in spherical equivalent in the younger than 7 years, 7 to 12 years, and 12 to 17 years groups were statistically significant (P < .001). The decrease of hypermetropia was 0.13 diopters/year between 7 and 12 years and 0.06 diopters/year between 12 and 17 years. Forty-one of 223 patients (18.4%) discontinued spectacle therapy during the follow-up period. Hyperopic error and presence of amblyopia were lower, whereas visual acuity level and presence of near-distance disparity were higher in the spectacle discontinuation group (P < .001, .007, .01, and 0.01, respectively). Deterioration of fully accommodative esotropia occurred in 30 of 223 patients (13.5%). Boys were more likely to require strabismus surgery (P = .32). The mean age at presentation, esotropia angle with and without refractive correction at both near and distance fixation, near distance disparity, and inferior oblique overaction were significantly higher in patients with decompensated fully accommodative esotropia.

結論:

遠視誤差は初期のレベルから7歳まで増加し、その後近視に移行した。完全に収容性のある強心症が解消され、メガネ治療を中止できる子供はほとんどいなかった。性別が男性であること、内視角が高いこと、提示年齢が高いこと、近距離差があること、下斜位過剰反応があることなどから、完全収容型内視症の悪化が顕著であることがわかった。J Pediatr Ophthalmol Strabismus.2020;57(4):217-223.

CONCLUSIONS: Hyperopic error increased from the initial level until 7 years of age, followed by a myopic shift thereafter. Few children had resolution of fully accommodative esotropia and could discontinue spectacle therapy. Children with male gender, higher esotropia angle, older age at presentation, near-distance disparity, and inferior oblique overaction experienced a greater deterioration of the fully accommodative esotropia. [J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2020;57(4):217-223.].

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