Vaping Cannabis Butane Hash Oil Leads to Severe Acute Respiratory Distress Syndrom-A Case of EVALI in a Teenager With Hyptrophic Cardiomyopathy

Vaping Cannabis Butane Hash Oil Leads to Severe Acute Respiratory Distress Syndrome-A Case of EVALI in a Teenager With Hypertrophic Cardiomyopathy.

• Aziez Ahmed
• Douglas Shapiro
• Jennifer Su
• Lara P Nelson

抄録

重症肥大型心筋症（HCM）の17歳が，咳嗽，息切れ，胸痛，触覚熱の症状を訴えて救急外来に来院した。当初は心臓フロアに入院していたが，発病5日目に心胸部集中治療室に移され，BiLevel 陽性気道圧から気管内挿管までの1週間の間に悪化した．この患者は重症急性呼吸窮迫症候群（ARDS）の基準を満たしていた。標準的なARDSの肺保護戦略は、彼女のHCMによって引き起こされた合併症を考慮して改良された。そのような合併症には、動的な心流出閉塞、頻脈を伴う心筋虚血、拡張機能障害による肺血管抵抗の上昇、左室前負荷を適切に維持しながら肺水腫を減少させるための体液バランスの窓の狭さなどがあった。この患者は広汎な抗生物質にもかかわらず難治性であり、複数の血管作動性薬物の投与、積極的な人工呼吸器管理、吸入一酸化窒素を必要とした。社会歴では、症状発症前にブタンハッシュオイルで大麻を"ベープ"していたことが明らかになっている。コルチコステロイドは初発症から2週間後（機械的人工呼吸9日目）に開始され、急速な回復と疾患の解決がみられた。急性呼吸窮迫症候群は集中治療室での侵攻性疾患である。電子タバコやベイピング製品の使用に伴う肺損傷は、青年および成人におけるARDSの原因として認識されるようになってきています。急性呼吸窮迫の症状を呈しているすべての患者では、完全な社会歴が不可欠であり、急性呼吸窮迫の症状を呈しているすべての患者では、早期に社会歴を取得し、ARDSの他の理由が発見されない場合には、入院期間中に再検査を受けなければなりません。疾患の進行は、症状の発症からピーク時までの期間が長い亜急性期である場合があります。肺保護のための人工呼吸法にもかかわらず、バロトラウマのリスクは高い。管理は支持的で、数日から数週間で解決する。しかし、他の臨床的因子が併存している場合には、管理をかなり複雑にすることがある。

A 17-year-old with severe hypertrophic cardiomyopathy (HCM) presented to the emergency department with symptoms of cough, shortness of breath, chest pain, and tactile fevers. She was initially admitted to the cardiac floor, and later transferred to the cardiothoracic intensive care unit on day 5 of illness with deterioration over the next week from BiLevel positive airway pressure to endotracheal intubation. The patient met criteria for severe acute respiratory distress syndrome (ARDS). Standard ARDS lung-protective strategies were refined in consideration of complications caused by her HCM. Such complications included dynamic cardiac outflow obstruction, myocardial ischemia with tachycardia, elevated pulmonary vascular resistance from diastolic dysfunction, and narrow fluid balance window to reduce pulmonary edema while maintaining adequate left ventricular preload. The patient remained refractory despite broad-spectrum antibiotics requiring multiple vasoactive medications, aggressive ventilator management, and inhaled nitric oxide. Social history revealed "vaping" cannabis with butane hash oil prior to symptom onset. Corticosteroids were initiated 2 weeks after initial presentation (day 9 of mechanical ventilation) with rapid recovery and resolution of illness. Acute respiratory distress syndrome is an aggressive disease in the intensive care unit. E-cigarette or vaping product use-associated lung injury is increasingly recognized as a cause of ARDS in adolescents and adults. A complete social history is essential and must be obtained early in all such patients presenting with symptoms of acute respiratory distress and revisited throughout the hospital stay if no other reason for the ARDS is discovered. Disease progression may be subacute with a long interval between onset of symptoms and peak symptoms. The risk of barotrauma is high despite lung-protective ventilation strategies. Management is supportive with resolution over days to weeks. However, other clinical factors may considerably complicate management in cases of underlying comorbidities.