避難民における皮膚疾患：寄与因子、課題、ケアへのアプローチのレビュー

Skin diseases in displaced populations: a review of contributing factors, challenges, and approaches to care.

• Alexia P Knapp
• Wingfield Rehmus
• Aileen Y Chang

抄録

戦争、迫害、暴力のために世界で7,080万人が避難生活を送っている。避難民の80％は、医療資源が限られた中低所得国に居住している。不十分な住居、過密状態、食糧不安、環境への曝露、拷問を含む暴力、医療インフラの故障など、多くの相互に関連する要因により、皮膚疾患が避難民の間で一般的に報告されている。これらの疾患の診断と管理、およびこれらの疾患が発生している状況を理解することは、世界中の避難民に皮膚科的ケアを提供する上で非常に重要である。ここでは、避難民を定義し、この文脈の中で皮膚疾患の疫学をレビューし、関連する皮膚疾患について考察し、ケア提供の課題を検討し、皮膚科ケアを改善するためのアプローチを提示する。炎症性および伝染性感染症は、避難民に見られる最も一般的な皮膚疾患である。その他の関連する条件としては、熱傷、寒さによる傷、浸水性足症候群、多量栄養素および微量栄養素の欠乏、拷問、性的およびジェンダーに基づく暴力などの皮膚症状が挙げられる。避難民に対する皮膚科医療の提供は、限られた診断・治療資源と専門家の専門知識によって妨げられている。皮膚疾患のメディカルスクリーニング、状況に応じた皮膚科トレーニング、および遠隔医療は、避難民の皮膚疾患の診断と管理を改善するための潜在的な手段である。

There are 70.8 million persons displaced worldwide due to war, persecution, and violence. Eighty percent of displaced persons reside in low- and middle-income countries with limited healthcare resources. Cutaneous diseases are commonly reported among displaced persons owing to numerous interrelated factors such as inadequate housing, overcrowding, food insecurity, environmental exposures, violence including torture, and breakdown of healthcare infrastructure. Diagnosis and management of these conditions, as well as an understanding of the context in which they present, is crucial to providing dermatologic care for displaced populations worldwide. Herein, we define displaced populations and, within this context, review the epidemiology of skin diseases, discuss pertinent skin conditions, examine challenges to care provision, and present approaches for improving dermatologic care. Inflammatory and communicable infectious disorders are the most common skin diseases seen in displaced populations. Other relevant conditions include skin manifestations of heat injuries, cold injuries, immersion foot syndromes, macronutrient and micronutrient deficiencies, torture, and sexual and gender-based violence. Provision of dermatologic care to displaced populations is hampered by limited diagnostic and therapeutic resources and specialist expertise. Medical screening for cutaneous disorders, context-relevant dermatology training, and telemedicine are potential tools to improve diagnosis and management of skin diseases in displaced populations.

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