仮性脳腫瘍性症候群の小児患者におけるベッドサイド眼科超音波による視神経鞘径と網膜動脈抵抗率の測定

Optic Nerve Sheath Diameter and Retinal Artery Resistive Index Measurements with Bedside Ophthalmic Ultrasound in Pediatric Patients with Pseudotumor Cerebri Syndrome.

• Nagehan Aslan
• Dincer Yildizdas
• Neslihan Ozcan
• Ozden Ozgur Horoz
• Gulen Gul Mert
• Yasar Sertdemir
• Sakir Altunbasak

抄録

仮性脳腫瘍症候群（PTCS）は、神経放射線学的異常を伴わない頭蓋内圧（ICP）の上昇が特徴です。視神経鞘径（ONSD）の測定には眼球超音波が用いられ，小児集中治療医による間接的なICPの評価には網膜動脈ドップラー指標が用いられてきた．ここでは、PTCS患者における腰椎穿刺（LP）開圧と超音波ONSDおよび網膜抵抗指数（RRI）の測定値との相関を評価することを目的とした。そして、以下の質問に対する答えを見つけたいと考えました。超音波ONSD測定はPTCS患者のフォローアップツールとして機能するか？小児集中治療科と小児神経科による前向き単施設症例対照研究を実施した。PTCS患者7名を患者群とし、健常児15名を対照群とした。患者群の平均年齢は138.8±43.7ヶ月であった。平均右ONSDは6.7±0.5mm、平均左ONSDは6.7±0.6mmであった。平均右RRI値は0.73±0.03、平均左RRI値は0.73±0.09であった。患者群では、両眼のONSDとRI値が対照群に比べて統計的に有意に高い値を示した。右目（=0.882、=0.009）と左目（=0.649、=0.004）の両方で、LP開眼圧とONSDのベースライン測定値との間には、強い正の、統計学的に有意な相関が認められた。LPの開眼圧とRRI測定値の間には相関関係はなかった。3ヶ月目のフォローアップ時に右ONSDと左ONSDの値と視覚アナログスケールスコアの統計的に有意な減少を検出した。私たちの研究結果は、超音波ONSD測定は、最初の入院時のICPの評価のための非侵襲的なツールとして使用することができ、PTSC患者のフォローアップツールとして使用することができることを示しています。

Pseudotumor cerebri syndrome (PTCS) is characterized by raised intracranial pressure (ICP) with no neuroradiological abnormalities. Ocular ultrasound has been in use to measure optic nerve sheath diameter (ONSD), and retinal artery Doppler indices have been used for indirect assessment of ICP by pediatric intensivists. Here, we aimed to evaluate the correlation of the lumbar puncture (LP) opening pressure with the ultrasonographic ONSD and retinal resistive index (RRI) measures in patients with PTCS. And we wanted to find an answer to the following question: Can ultrasonographic ONSD measures serve as a follow-up tool in patients with PTCS? A prospective, single-center, case-control study was performed by pediatric intensive care and pediatric neurology departments. A total of 7 patients with PTCS were evaluated as patient group and 15 healthy children were evaluated as control group. The mean age of patient group was 138.8 ± 43.7 months. The mean right ONSD was 6.7 ± 0.5 mm and the mean left ONSD was 6.7 ± 0.6 mm. The mean right RRI value was 0.73 ± 0.03 and the mean left RRI was 0.73 ± 0.09. For the patient group, ONSD and RRI values of both eyes were statistically significant higher values than for the control group. The mean LP opening pressure was 56.57 ± 16.36 cmH O. We detected strong, positive, and statistically significant correlations between the LP opening pressure and ONSD baseline measures for both the right eye (  = 0.882,  = 0.009) and the left eye (  = 0.649,  = 0.004). There was no correlation between opening pressure in LP and RRI measurements. We detected a statistically significant decrease in the right ONSD and left ONSD values and visual analog scale scores at the third-month follow-up. Our study results demonstrate that ultrasonographic ONSD measurements can be used as a noninvasive tool for assessment of the ICP at first admission and can be used as a follow-up tool in PTSC patients.

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