進行性胆道癌におけるリスク層別化。A.L.A.N.スコアの検証

Risk Stratification in Advanced Biliary Tract Cancer: Validation of the A.L.A.N. Score.

• Lukas Müller
• Aline Mähringer-Kunz
• Florian Jungmann
• Yasemin Tanyildizi
• Fabian Bartsch
• Carolin Czauderna
• Christoph Düber
• Peter R Galle
• Arndt Weinmann
• Roman Kloeckner
• Felix Hahn

抄録

背景:

進行性胆道癌（ABC）患者の予後因子として、臨床パラメータに加えて免疫炎症性マーカーが浮上してきた。最近提案されたA.L.A.N.スコアは、これらを簡単に適用できる方法で組み合わせたものである。本研究の目的は、このスコアの初の外部評価を行うことであった。

Background: In addition to the clinical parameters, immune-inflammatory markers have emerged as prognostic factors in patients with advanced biliary tract cancer (ABC). The recently proposed A.L.A.N. score combines both in an easily applicable manner. The aim of this study was to perform the first external evaluation of this score.

方法:

2006年から2018年までに第一選択化学療法を受けた切除不能なABCを有する当院の臨床登録ユニットの患者で、当初の研究の包含基準を満たしたすべての患者が含まれた（＝74）。A.L.A.N.スコアは、以下のパラメータで構成されている：実際の好中球数、リンパ球対単球比、アルブミン、好中球対リンパ球比（A.L.A.N.）。全生存期間（OS）に関するスコアのパラメータを評価するために、一変量および多変量ハザード回帰分析を行った。スコアの予測性能を評価するために、コンコーダンス指数（C-index）と統合Brierスコア（IBS）を算出した。

Methods: All patients from our clinical registry unit who had unresectable ABC underwent first-line chemotherapy from 2006 to 2018 and met the inclusion criteria of the original study were included ( =  74). The A.L.A.N. score comprises the following parameters: actual neutrophil count, lymphocyte-to-monocyte ratio, albumin, and neutrophil-to-lymphocyte ratio (A.L.A.N.). Univariate and multivariate hazard regression analyses were performed to evaluate the score's parameters regarding overall survival (OS). The concordance index (C-index) and integrated Brier score (IBS) were calculated to evaluate the score's predictive performance.

結果:

A.L.A.N.スコアが低値、中値、高値の場合、OS中央値はそれぞれ21.9ヵ月、11.4ヵ月、4.3ヵ月となり、有意なリスク層別化がみられた（log-rank =0.017）。多変量解析では、高リスクのA.L.A.N.スコアは生存率不良の独立した予測因子であり続けた（=0.016）。好中球対リンパ球比は、このコホートの解析ではOS不良の有意な因子ではなかった。個々の患者の生存を予測するスコアの能力は、C-indexが0.63と中程度であった。

Results: Low, intermediate, and high A.L.A.N. scores corresponded to median OS of 21.9, 11.4, and 4.3 months, respectively, resulting in a significant risk stratification (log-rank =0.017). In multivariate analysis, a high-risk A.L.A.N. score remained an independent predictor of poor survival (=0.016). Neutrophil-to-lymphocyte ratio was not a significant factor for poor OS in the analyses in the cohort. The score's ability to predict individual patient survival was only moderate with a C-index of 0.63.

結論:

A.L.A.N.スコアは、化学療法開始前に予後不良のリスク群を同定するために使用することができる。しかし、個々の患者の転帰を予測するスコアの能力は中程度であった；したがって、複雑な学際的議論の中ではマイナーな要素としてしか機能しないかもしれない。

Conclusions: The A.L.A.N. score can be used to identify risk groups with a poor prognosis prior to the start of chemotherapy. However, the ability of the score to predict individual patient outcome was only moderate; thus, it may only serve as a minor component in the complex interdisciplinary discussion.

Copyright © 2020 Lukas Müller et al.