大腸内視鏡検査の全国的な基礎技能コースが研修生のパフォーマンスに与える影響。中断された時系列分析

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World J. Gastroenterol..2020 Jun;26(23):3283-3292. doi: 10.3748/wjg.v26.i23.3283.

大腸内視鏡検査の全国的な基礎技能コースが研修生のパフォーマンスに与える影響。中断された時系列分析

Impact of a national basic skills in colonoscopy course on trainee performance: An interrupted time series analysis.

Keith Siau
James Hodson
John T Anderson
Roland Valori
Geoff Smith
Paul Hagan
Marietta Iacucci
Paul Dunckley

PMID: 32684742 PMCID: PMC7336332. DOI: 10.3748/wjg.v26.i23.3283.

抄録

背景:

Joint Advisory Group on Gastrointestinal Endoscopy basic skills in colonoscopy (BSC)コースは、英国内での大腸内視鏡トレーニングを改善するために2009年に導入されましたが、研修生のパフォーマンスに与える影響は不明です。

BACKGROUND: The Joint Advisory Group on Gastrointestinal Endoscopy basic skills in colonoscopy (BSC) course was introduced in 2009 to improve colonoscopy training within the United Kingdom, but its impact on trainee performance is unknown.

AIM:

BSCへの参加が大腸内視鏡検査のパフォーマンスを向上させるかどうかを評価すること。

AIM: To assess whether attendance of the BSC could improve colonoscopy performance.

方法:

2011年から2016年の間に大腸内視鏡検査の認定を受けた研修生を、コース前の手技数（70未満、70-140、140以上）によって3つのグループに分類した。コース前後の50回の手技を対象に、非補助帝王切開率（CIR）と結腸挿管パフォーマンス指標（PICI）からなるアウトカムを調査した。コースに起因する段階的変化を検出するために、中断時系列分析を行った。

METHODS: Trainees awarded colonoscopy certification between 2011-2016 were stratified into 3 groups according to pre-course procedure count (< 70, 70-140 and > 140). Study outcomes, comprising the unassisted caecal intubation rate (CIR) and the performance indicator of colonic intubation (PICI), were studied over the 50 procedures pre and post- course. Interrupted time series analyses were performed to detect step-change changes attributable to the course.

結果:

コース前の手技数が70（=118）未満、70～140（=121）、140（=130）以上の合計369名の研修生が含まれています。コース前の50回の手技で、CIRは有意な線形の改善が見られ、70回未満、70-140回以上、140回以上のグループでは、それぞれ10回の手技で平均4.2、3.6、1.7%ポイント（pp）の増加が見られた（いずれも<0.001）。70手技未満の群では、CIRに有意なステップチェンジの改善が見られ、コース前の最後の手技では46％であったのが、コース後の最初の手技では51％に増加した（=0.005）。CIRのステップ変化は、70～140群（68％～71％；＝0.239）または>140群（86％～87％；＝0.354）では有意ではなかった。PICIについては、3群すべてで有意なステップ変化の改善が認められ、平均でそれぞれ5.6pp（<0.001）、5.4pp（=0.003）、3.9pp（=0.014）の増加が認められた。

RESULTS: A total of 369 trainees with pre-course procedure counts of < 70 ( = 118), 70-140 ( = 121) and > 140 ( = 130) were included. Over the 50 pre-course procedures, significant linear improvements in CIR were found, with average increases of 4.2, 3.6 and 1.7 percentage points (pp) per 10 procedures performed in the < 70, 70-140 and > 140 groups respectively (all < 0.001). The < 70 procedures group saw a significant step-change improvement in CIR, increasing from 46% in the last pre-course procedure, to 51% in the first procedure post-course ( = 0.005). The CIR step-change was not significant in the 70-140 (68% to 71%; = 0.239) or > 140 (86% to 87%; = 0.354) groups. For PICI, significant step-change improvements were seen in all three groups, with average increases of 5.6 pp ( < 0.001), 5.4 pp ( = 0.003) and 3.9 pp ( = 0.014) respectively.

結論:

BSCの受講は、それまでの手技経験に関わらず、PICIの有意なステップチェンジ改善と関連していた。しかし、CIRのデータによると、コース受講の最適なタイミングは、トレーニングの初期段階（70手技未満）にあるように思われる。

CONCLUSION: Attendance of the BSC was associated with a significant step-change improvement in PICI, regardless of prior procedural experience. However, CIR data suggest that the optimal timing of course attendance appears to be at earlier stages of training (< 70 procedures).