日本語AIでPubMedを検索
単極性および双極性うつ病の重症度と期間による大うつ病エピソードの再構築：国際的な大規模観察研究における診断横断的クラスター分析
Deconstructing major depressive episodes across unipolar and bipolar depression by severity and duration: a cross-diagnostic cluster analysis on a large, international, observational study.
PMID: 32684621 DOI: 10.1038/s41398-020-00922-2.
抄録
BRIDGE-II-MIX研究の診断横断的、ポストホック分析を行い、急性大うつ病エピソード（MDE）に苦しむ単極性および双極性障害患者が、重症度と期間に応じてどのようにクラスター化しているかを調査した。指標となるエピソードの期間、Clinical Global Impression-Bipolar Version-Depression（CGI-BP-D）およびGlobal Assessment of Functioning（GAF）をクラスタリング変数として用いた。MANOVAおよびポストホックANOVAでクラスタリング変数のグループ間差を検討した。段階的後方回帰モデルにより、56個の臨床-人口統計学的変数との関係を検討した。2つのクラスタを持つ凝集型階層クラスタリングが最も適合することが示され、研究集団（n=2314）を65.73％（クラスタ1（C1））と34.26％（クラスタ2（C2））に分離した。MANOVAはクラスター群に対して有意な主効果を示した（p<0.001）が、ANOVAはグループ間の有意な差がCGI-BP-D（p<0.001）とGAF（p<0.001）に限定され、C2でより重症度が高いことを明らかにした。精神病的特徴と3つ以上のDSM-5の混合特徴の基準（DSM-5-3C）はC2との関連が最も強く、疾患負担の大きいものであったが、双極性障害（BD）II型の非混合うつ病は負の関連を示していた。DSM-5-3Cで定義された混合感情は、双極性または単極性うつ病の診断とは無関係に、より大きな急性重症度と全機能障害との関連を示した。本研究では、BD II型の純粋で非混合性のうつ病は、臨床的および機能的重症度の負担が少ないことと有意に関連していた。より限定的ではなく、研究に基づいた混合型の特徴の定義では関連性がないことは、DSM-5-3Cの特異性を強調するものである。さらなる前向き研究でこれらの知見が確認されれば、単極性と双極性の両方のうつ病に対する治療アルゴリズムの大幅な改訂が正当化されるであろう。
A cross-diagnostic, post-hoc analysis of the BRIDGE-II-MIX study was performed to investigate how unipolar and bipolar patients suffering from an acute major depressive episode (MDE) cluster according to severity and duration. Duration of index episode, Clinical Global Impression-Bipolar Version-Depression (CGI-BP-D) and Global Assessment of Functioning (GAF) were used as clustering variables. MANOVA and post-hoc ANOVAs examined between-group differences in clustering variables. A stepwise backward regression model explored the relationship with the 56 clinical-demographic variables available. Agglomerative hierarchical clustering with two clusters was shown as the best fit and separated the study population (n = 2314) into 65.73% (Cluster 1 (C1)) and 34.26% (Cluster 2 (C2)). MANOVA showed a significant main effect for cluster group (p < 0.001) but ANOVA revealed that significant between-group differences were restricted to CGI-BP-D (p < 0.001) and GAF (p < 0.001), showing greater severity in C2. Psychotic features and a minimum of three DSM-5 criteria for mixed features (DSM-5-3C) had the strongest association with C2, that with greater disease burden, while non-mixed depression in bipolar disorder (BD) type II had negative association. Mixed affect defined as DSM-5-3C associates with greater acute severity and overall impairment, independently of the diagnosis of bipolar or unipolar depression. In this study a pure, non-mixed depression in BD type II significantly associates with lesser burden of clinical and functional severity. The lack of association for less restrictive, researched-based definitions of mixed features underlines DSM-5-3C specificity. If confirmed in further prospective studies, these findings would warrant major revisions of treatment algorithms for both unipolar and bipolar depression.