膀胱癌に対する開腹手術およびロボット支援型根治的膀胱摘出術を受けた患者では、肥満は短期的な周術期転帰と関連していた

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Urol. Oncol..2020 Jul;S1078-1439(20)30291-X. doi: 10.1016/j.urolonc.2020.06.020.Epub 2020-07-16.

膀胱癌に対する開腹手術およびロボット支援型根治的膀胱摘出術を受けた患者では、肥満は短期的な周術期転帰と関連していた

Obesity is associated with adverse short-term perioperative outcomes in patients treated with open and robot-assisted radical cystectomy for bladder cancer.

Marina Deuker
L Franziska Stolzenbach
Claudia Collà Ruvolo
Luigi Nocera
Mila Mansour
Zhe Tian
Frederik C Roos
Andreas Becker
Luis A Kluth
Derya Tilki
Shahrokh F Shariat
Fred Saad
Felix K H Chun
Pierre I Karakiewicz

PMID: 32684511 DOI: 10.1016/j.urolonc.2020.06.020.

抄録

背景:

肥満患者は周術期の転帰が悪い傾向にある可能性があり、ロボット支援型根治的膀胱摘出術（RARC）が開腹型根治的膀胱摘出術（ORC）と比較して肥満患者に有益であるかどうかは不明である。そこで我々は、肥満度と手術アプローチが周術期転帰と総入院費に及ぼす影響を検証した。

BACKGROUND: Obese patients may be predisposed to adverse perioperative outcomes and it is uncertain whether robot-assisted radical cystectomy (RARC) benefits obese patients in comparison to open radical cystectomy (ORC). Thus, we tested the effect of obesity and surgical approach on perioperative outcomes and total hospital charges.

方法:

National Inpatient Sampleデータベース（2008年～2015年）の中で、RARCまたはORCで治療を受けた非転移性膀胱がん患者の肥満（body mass index≥30kg/m2）対非肥満の患者を同定した。推定された年間変化率と、年齢、併存疾患、病院の容積、それぞれの手術方法、在院期間、および/または合併症などのクラスタリングを調整した加重多変量ロジスティックおよび線形回帰モデルを使用した。

METHODS: Within the National Inpatient Sample database (2008-2015), we identified obese (body mass index ≥30 kg/m2) vs. non-obese patients with non-metastatic bladder cancer treated with RARC or ORC. Estimated annual percent changes and weighted multivariable logistic and linear regression models adjusted for clustering as well as age, comorbidities, hospital volume, and respectively surgical approach, lengths of stay, and/or complications were used.

結果:

全11,594例（非加重患者数）のうち、1,119例（9.7％）が肥満であったのに対し、10,475例（90.3％）は非肥満であった。肥満率は経時的に有意に増加した（5.5％～13.3％、年変化：11％、P=0.001）。RARCだけでなく、大規模病院での治療は、肥満患者 vs 非肥満患者でより有病率が高かった（18.3 vs 14.5％、40.9 vs 37.0％、いずれもP＜0.01）。多変量回帰モデルでは、肥満は独立して全合併症（オッズ比[OR] 1.23、信頼区間[CI]：1.09～1.42）、主要合併症（OR 1.63、CI：1.41～1.87）、入院期間の長期化（OR 1.17、CI：1.02～1.34）、および総入院費の増加（+8,260ドル、CI：3951～12,570）、すべてP＜0.01）を予測した。肥満患者を対象としたサブグループ解析では、RARCはORCと比較して全体（OR 1.15、P=0.4）、主要合併症（OR 1.10、P=0.6）、または在院期間（OR 0.78、P=0.1）とは関連しなかったが、入院費は高かった（+16,794ドル、P=0.005）。

RESULTS: Of all 11,594 patients (unweighted patient count), 1,119 (9.7%) were obese vs. 10,475 (90.3%) were not-obese. Obesity rate increased significantly over time (5.5%-13.3%, annual change: 11%, P = 0.001). RARC, as well as treatment in high volume hospitals was more prevalent in obese vs. non-obese patients (18.3 vs. 14.5% and 40.9 vs. 37.0%, both P < 0.01). In multivariable regression models, obesity independently predicted overall complications (odds ratio [OR] 1.23, confidence interval [CI]: 1.09-1.42), major complications (OR 1.63, CI: 1.41-1.87), longer hospital stay (OR 1.17, CI: 1.02-1.34) and higher total hospital charges ($+8,260, CI: 3951-12,570), all P < 0.01). In subgroup analyses in obese patients, RARC was not associated with overall (OR 1.15, P = 0.4) and major complications (OR 1.10, P = 0.6) or length of stay (OR 0.78, P = 0.1) compared with ORC but with higher hospital charges (+$16,794, P = 0.005).

結論:

肥満は根治的膀胱摘出術での有害な周術期転帰率を高くする傾向がある。RARCの有用性は肥満患者では検証できなかった。

CONCLUSION: Obesity predisposes to higher rates of adverse perioperative outcomes at radical cystectomy. The benefit of RARC could not be validated in obese patients.